2026心理健康状况调查问卷

您好，您的所有作答内容都将被严格保密，绝不会泄露您的个人隐私，也不会对您产生任何不利影响，请您完全放心作答，请仔细阅读指导语后认真作答，感谢您的支持和配合

12.

请选择一个最符合你觉察程度的选项，这里评估的是你对以下特征的觉察程度，而不是特征发生的频率。例如，第一题“当频繁地吞咽”这一特征发生时，你是从来没有感觉到，还是偶尔、有时、经常或总是能感觉到。这反映的是你的主观感受，而非该特征的实际发生次数。

	从来没有	偶尔	有时	经常	总是
1、频繁吞咽
1、频繁吞咽
2、想要咳嗽或清嗓子的冲动
2、想要咳嗽或清嗓子的冲动
3、嘴巴发干
3、嘴巴发干
4、我的呼吸快慢
4、我的呼吸快慢
5、眼睛流泪/ 水汪汪
5、眼睛流泪/ 水汪汪
6、我消化时发出的声音
6、我消化时发出的声音
7、皮肤发痒
7、皮肤发痒
8、想要排尿的冲动
8、想要排尿的冲动
9、想要排便的冲动
9、想要排便的冲动
10、体内水分滞留的肿胀感
10、体内水分滞留的肿胀感

	从来没有	偶尔	有时	经常	总是
11、肌肉紧张（比如颈部、肩膀）
11、肌肉紧张（比如颈部、肩膀）
12、起鸡皮疙瘩
12、起鸡皮疙瘩
13、肠胃疼痛
13、肠胃疼痛
14、胃发胀或胀气
14、胃发胀或胀气
15、手掌出汗
15、手掌出汗
16、前额出汗
16、前额出汗
17、嘴唇颤动
17、嘴唇颤动
18、腋窝出汗
18、腋窝出汗
19、面部的温度变化（比如耳朵发热）
19、面部的温度变化（比如耳朵发热）
20、磨牙 / 紧咬牙
20、磨牙 / 紧咬牙

	从来没有	偶尔	有时	经常	总是
21.心跳的快慢
21.心跳的快慢
22、心跳的力度
22、心跳的力度
23、头晕 / 眩晕感
23、头晕 / 眩晕感
24、身体刺痛感
24、身体刺痛感
25、身体发热或发冷的感觉
25、身体发热或发冷的感觉
26、面部肌肉紧张
26、面部肌肉紧张

13.

下面是一些个人对自身状态的陈述。在答题时，请您看清楚每句话的意思，然后选中最符合您自身情况的选项

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	完全符合
1、我确信我的头发看起来很棒。
1、我确信我的头发看起来很棒。
2、当和其它人在一起时，我想让自己的手看起来是清洁和健康的
2、当和其它人在一起时，我想让自己的手看起来是清洁和健康的
3、对我来说，皮肤好(例如皮肤上没有污点)是很重要的。
3、对我来说，皮肤好(例如皮肤上没有污点)是很重要的。
4、我清楚自己脸颊最好看和最难看的部位。
4、我清楚自己脸颊最好看和最难看的部位。
5、我很在乎我平时表现出来的身体姿势。
5、我很在乎我平时表现出来的身体姿势。
6、饥饿时，我能很快地意识到我胃部的收缩。
6、饥饿时，我能很快地意识到我胃部的收缩。
7、当我的口腔或喉咙感到干燥时，我能很快感觉到。
7、当我的口腔或喉咙感到干燥时，我能很快感觉到。
8、当把自己擦伤时，我在很长一段时间都会察觉到疼痛。
8、当把自己擦伤时，我在很长一段时间都会察觉到疼痛。
9、我经常能够感觉到自己的心跳。
9、我经常能够感觉到自己的心跳。
10、我经常尝试自己想办法解决问题。
10、我经常尝试自己想办法解决问题。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	完全符合
11、我经常全神贯注地思考自己的事情。
11、我经常全神贯注地思考自己的事情。
12、我发现自己经常将自己跟别人比较。
12、我发现自己经常将自己跟别人比较。
13、我总是反复地回忆起过去的生活经历。
13、我总是反复地回忆起过去的生活经历。
14、我经常担心自己是否会在别人心目中形成一个良好的印象。
14、我经常担心自己是否会在别人心目中形成一个良好的印象。
15、我很在乎别人如何看待我。
15、我很在乎别人如何看待我。
16、我在乎自己在日常生活中的言行举止。
16、我在乎自己在日常生活中的言行举止。
17、我非常清楚自己的外貌是什么样子的。
17、我非常清楚自己的外貌是什么样子的。
18、此题请选“不确定”选项
18、此题请选“不确定”选项

14.

以下描述涉及您日常的情绪体验与行为反应，请结合自身通常的情况，判断每种状态在您身上出现的时间占比。

	几乎从不	有时	大约一半时间	大部分时间	几乎总是
1.我很难弄明白自己的感受。
1.我很难弄明白自己的感受。
2.我的感受令我感到困惑。
2.我的感受令我感到困惑。
3.心烦意乱时，我很难完成工作。
3.心烦意乱时，我很难完成工作。
4.心烦意乱时，我会变得失控。
4.心烦意乱时，我会变得失控。
5.心烦意乱时，我相信这种状态会持续很久。
5.心烦意乱时，我相信这种状态会持续很久。
6.心烦意乱时，我相信最后我会感到相当抑郁。
6.心烦意乱时，我相信最后我会感到相当抑郁。
7.心烦意乱时，我难以集中注意力。
7.心烦意乱时，我难以集中注意力。
8.心烦意乱时，我难以控制自己的行为。
8.心烦意乱时，我难以控制自己的行为。
9.心烦意乱时，我为自己有这种情绪感到羞愧。
9.心烦意乱时，我为自己有这种情绪感到羞愧。
10.心烦意乱时，我感觉自己是软弱的。
10.心烦意乱时，我感觉自己是软弱的。

	几乎从不	有时	大约一半时间	大部分时间	几乎总是
11.心烦意乱时，我会对自己的行为失去控制。
11.心烦意乱时，我会对自己的行为失去控制。
12.心烦意乱时，我相信无论做什么都不能使自己感觉好一些
12.心烦意乱时，我相信无论做什么都不能使自己感觉好一些
13.心烦意乱时，我为有这种情绪而恼火。
13.心烦意乱时，我为有这种情绪而恼火。
14.心烦意乱时，我开始感到自己非常差劲。
14.心烦意乱时，我开始感到自己非常差劲。
15.心烦意乱时，我很难思考其他事情。
15.心烦意乱时，我很难思考其他事情。
16.心烦意乱时，我感到情绪极其强烈且难以抵抗
16.心烦意乱时，我感到情绪极其强烈且难以抵抗

15.

请结合您平时的真实情况，判断每句话与您的符合程度。

	一点儿也不相符	有一点儿相符	中等程度相符	非常相符	极其相符
1、即使在非正式的聚会上，我也常感到紧张。
1、即使在非正式的聚会上，我也常感到紧张。
2、与一群不认识的人在一起时，我通常感到不自在。
2、与一群不认识的人在一起时，我通常感到不自在。
3、在与一位异性交谈时我通常感到轻松。
3、在与一位异性交谈时我通常感到轻松。
4、在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张。
4、在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张。
5、聚会常会使我感到焦虑及不自在。
5、聚会常会使我感到焦虑及不自在。
6、与大多数人相比，我在社会交往中可能较少羞怯。
6、与大多数人相比，我在社会交往中可能较少羞怯。
7、在与我不太熟悉的同性谈话时，我常常感到紧张。
7、在与我不太熟悉的同性谈话时，我常常感到紧张。
8、在求职面试时我会紧张的。
8、在求职面试时我会紧张的。
9、我希望自己在社交场合中信心更足一些。
9、我希望自己在社交场合中信心更足一些。
10、在社交场合中，我很少感到焦虑。
10、在社交场合中，我很少感到焦虑。

	一点儿也不相符	有一点儿相符	中等程度相符	非常相符	极其相符
11、一般而言，我是一个害羞的人。
11、一般而言，我是一个害羞的人。
12、在与一位迷人的异性交谈时我经常感到紧张。
12、在与一位迷人的异性交谈时我经常感到紧张。
13、给不太熟的人打电话时我通常觉得紧张。
13、给不太熟的人打电话时我通常觉得紧张。
14、我在与权威人士谈话时感到紧张。
14、我在与权威人士谈话时感到紧张。
15、即使处于一群和我相当不同的人群之中，通常我仍感到放松。
15、即使处于一群和我相当不同的人群之中，通常我仍感到放松。
16、此题请选择“非常相符”选项
16、此题请选择“非常相符”选项

16.

请结合您最近一周的实际情况，判断每种状态在您身上出现的频率。

	几乎总是	很频繁	比较频繁	不太频繁	很少	几乎不
1、有时我体验一些情绪，过一会才意识到这种情绪。
1、有时我体验一些情绪，过一会才意识到这种情绪。
2、我会因为不小心、没注意或者想到其他事情而打碎物品或弄坏东西。
2、我会因为不小心、没注意或者想到其他事情而打碎物品或弄坏东西。
3、我发现静下心来关注当前发生的事情有些困难。
3、我发现静下心来关注当前发生的事情有些困难。
4、我前往要去的地方时，一路上对自己的走路行为或其他事物都没有注意。
4、我前往要去的地方时，一路上对自己的走路行为或其他事物都没有注意。
5、除非身体的紧张感或者不适感引起我的注意，否则一般我都不会关注自己身体的感觉。
5、除非身体的紧张感或者不适感引起我的注意，否则一般我都不会关注自己身体的感觉。
6、如果我被第一次告知某个人的名字，我会很快忘记这个名字。
6、如果我被第一次告知某个人的名字，我会很快忘记这个名字。
7、我做事情好像是自动的过程，对于所做事情没有太多的觉知或者注意。
7、我做事情好像是自动的过程，对于所做事情没有太多的觉知或者注意。
8、我匆匆做完事情，而没有注意到这些事情本身。
8、我匆匆做完事情，而没有注意到这些事情本身。
9、我关注我想达到的目标，但我总做与目标关系不大的事情。
9、我关注我想达到的目标，但我总做与目标关系不大的事情。
10、我做任务是自动化的，不会注意我在做什么。
10、我做任务是自动化的，不会注意我在做什么。
11、我发现自己边听别人说话边做其他事情。
11、我发现自己边听别人说话边做其他事情。
12、我到达一个地方后会奇怪我为什么会来这里。
12、我到达一个地方后会奇怪我为什么会来这里。
13、我发现自己沉浸在对未来的幻想或者回忆过去的事情中。
13、我发现自己沉浸在对未来的幻想或者回忆过去的事情中。
14、我发现自己做事情没有投入注意。
14、我发现自己做事情没有投入注意。
15、我吃零食时没有意识到自己在吃东西。
15、我吃零食时没有意识到自己在吃东西。