尊敬的女士/先生:

您好！为积极推进我院中医护理门诊建设，提升中医护理服务能力与水平，现面向职工开展此次问卷调查。您的宝贵意见将为我们合理规划中医护理门诊提供重要参考。问卷匿名，约需3-5分钟。感谢支持！
一、基本信息（单选）
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1．您的工作岗位:
临床医生
护理人员
医技人员
行政管理人员
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2．您的性别:
男
女
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3．您的年龄:
20-30岁
31-40岁
41-50岁
50岁以上
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4．近一年有无体验过中医适宜技术?
有
无
二、需求评估
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1.您认为在我院开设中医护理门诊的必要性:
非常必要
可有可无
没必要
说不清
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2.若门诊开放，您愿意来体验吗?
非常愿意
视时间安排
不愿意
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3.近3个月您有出现以下症状吗?【多选题】
记忆力下降
情绪差/不稳定
免疫力下降（易感冒、反复口腔溃疡）
睡眠质量差（入睡难、多梦、早醒）
视力疲劳/眼干涩
脱发或头发稀疏
皮肤状态差（暗沉、爆痘、敏感）
口腔问题（牙痛、牙龈出血、口臭）
肠胃不适（胀气、便秘或腹泻交替）
颈肩/腰背酸痛
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4.您希望中医护理门诊提供以下哪些中医项目?【多选题】
肩颈腰背放松类
中医美容
面部调理
头疗
足疗
舒缓镇痛类
中药茶饮
药食同源糕点
八段锦、五禽戏、太极面授班
其他
三、就诊习惯
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1．您更接受的中医护理门诊开放时段？


1天/周
2天/周
3天/周
4天/周
5天/周
*
2．您最希望的预约方式:
院内OA/钉钉
微信小程序
电话护士站
门诊挂号
*
四、开放问题
您对我院开设中医护理门诊的建议:
再次感谢您的填写！祝工作顺利！
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