2026年白藤街道居家养老服务需求状况调研问卷

尊敬的长者:
您好！我们是白藤街道办事处居家养老服务项目的社工，为更好地了解辖区长者居家养老服务需求，提供优质的服务，现对社区长者进行服务需求问卷调查，您的宝贵意见将直接帮助我们设计出更贴合您需求的服务。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于服务改进，请放心填写。感谢您的支持！
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1. 您所属的社区是
A.白藤
B.新城
C.鹤洲
D.团结
E.家和
F.湖滨
G.群兴
H.好景
I.其他
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2. 您的性别?
A.男
B.女
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3. 您的年龄?
A.51-60
B.61-70
C.71-80
D.81-90
E.90以上
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4. 您受教育程度是?
A.从未受过教育
B.小学
C.初中
D.高中
E.大专
F.本科或以上
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5. 您退休前的职业(或现职业):
A.工人
B.农民
C.教师
D.医务人员
E.行政干部/公务员/企、事业职员
F.个体/经商
G.其他
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6. 您的主要生活来源: 【多选题】
A.退休金
B.子女
C.劳动就业
D.出租房屋
E.政府救济(选择类型:残障、低保、特困)
F.其他
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7. 婚姻状况:
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
8. 您的子女数个*
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9. 您现在的居住模式是:
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.与配偶子女同住
E.其他
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11.您目前最需要哪类养老支持?【多选题】
A.情感支持（孤独感、焦虑感排解）
B.文化娱乐（唱歌跳舞、社团活动）
C.专业照护（护理照料、养老院转介）
D.智慧养老支持（手机、智能设备使用）
E.养老政策科普（养老相关资讯讲解答疑）
F.健康管理（健康监测、健康科普）
G.安全保障（适老化改造、法律咨询、识骗防骗）
H.助餐服务（长者饭堂）
I.其他
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12. 您日常生活中有哪些事情需要协助? 【多选题】
A.居家清洁(收纳)
B.陪同就医
C.代领(寄)快递
D.健康监测
E.配餐送餐
F.水电费代缴
G.暂时没有
H.其他代办事项
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13.过去一年，您是否参加过街道中心或社区站点组织的居家养老相关活动（如歌舞演出、手工活动、健康讲座等）?
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
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14.您最希望参加哪些类型的社区活动? 【多选题】
A. 制作美食（如烘焙、包饺子、做糕点等）
B. 手工制作（如非遗手作、编织、绘画等）
C. 趣味游园/户外健步走
D. 茶话会/生日会/节日联欢
E. 文化体验（如粤剧欣赏、书法、读书会等）
F. 健康养生类（如中医义诊、健康讲座、八段锦、太极拳等）
G. 志愿服务（如参与社区互助、担任活动志愿者）
H. 其他:
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15.您认为以下哪种活动形式对您最有吸引力? 【多选题】
A. 小型互动工作坊（10-15人，动手操作）
B. 大型主题联谊活动（如节日庆典、文艺汇演）
C. 线上直播/录播课程（可在家中参与）
D. 小组兴趣班（固定时间、固定人群，如合唱团、手工班）
E. 一对一或上门陪伴式活动
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16.您希望活动安排在什么时间段? 【多选题】
A. 工作日上午（9:00-11:00）
B. 工作日下午（14:00-16:00）
C. 时间不重要，有活动就参加
D. 其他建议:
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18.您是否曾接触过社区组织的“识骗防骗”宣传活动?
A.是，参加过
B.听说过但没参加
C.从未听说过
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19.您认为以下哪种防骗宣传形式最容易理解和接受? 【多选题】
A. 真实案例情景剧/小品表演
B. 宣传单张/海报（图文并茂）
C. 专题讲座（民警或专业人士讲解）
D. 短视频/动画（通过微信群或电视播放）
E. 一对一入户讲解
F. 互动问答/防骗知识竞赛
G. 其他:
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20.您最希望了解哪些类型的防骗知识? 【多选题】
A. 保健品/药品诈骗
B. 投资理财/高回报骗局
C. 冒充公检法/亲友诈骗
D. 网络购物/快递退款诈骗
E. 养老服务/养老床位骗局
F. 其他:
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21.您希望通过什么渠道接收防骗信息? 【多选题】
A. 社区公告栏
B. 居家养老服务中心/站点活动
C. 微信群/社区公众号
D. 子女或家人转告
E. 电话或短信提醒
F. 其他:________________ *
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22. 您的身体状况是:
A.完全自理
B.大部分能自理
C.少部分能自理
D.不能自理
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23. 您是否有慢病史? 【多选题】
A.无
B.高血压
C.关节炎
D.糖尿病
E.冠心病
F.颈椎病
G.其他
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24. 健康照护方面，您希望得到哪方面的服务?
A.健康咨询（义诊、养生建议等）
B.健康监测（定期测量血糖、血压等）
C.康复训练（理疗、运动指导、器械等）
D.健康教育（讲座、线上科普等）
E.其他
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25. 您最想获得哪些方面的健康教育知识? 【多选题】
A.老年疾病预防与管理
B.养生保健
C.应急救护
D.饮食营养
E.锻炼活动指导
F.其他
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26. 您对社区居家养老服务的还有哪些具体建议或期待?
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