学生家庭特殊信息摸排

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1.
学生姓名
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2.
是否离异家庭
是
否
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3.
是否是：单亲家庭
是
否
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4.
是否：曾经是留守儿童
是
否
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5.
家庭是否有精神异常者
是
否
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6.
是否有家庭暴力
是
否
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7.
其他情况说明
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8.
学生现在和谁居住
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9.
父亲姓名
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10.
父亲工作单位
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11.
父亲联系方式
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12.
母亲姓名
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13.
母亲工作单位
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14.
母亲联系方式
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