训前健康评估
问卷说明
为确保为您制定的方案绝对安全有效，请您在训练开始前协助完成这份健康评估。所有信息将严格保密，仅用于为您设计个性化方案。
开始作答
手机扫描二维码答题
00:00:00
训前健康评估
录音中...
*
1.
请填写基本信息
姓名
姓名
预产期
预产期
当前孕周
当前孕周
2.
您的孕产史：第
胎，第
产。
*
*
3.
既往有无自然流产、早产、难产史？
无
有
*
4.
请简述自然流产、早产、难产史：
*
5.
您的产科医生是否明确告知您本次为“低风险妊娠”？
是
否
不确定
*
6.
是否被诊断为以下情况？
【多选题】
前置胎盘/低置胎盘
宫颈机能不全或宫颈环扎术后
妊娠期高血压/子痫前期
妊娠期糖尿病
多胎妊娠（双胎及以上）
胎儿生长受限
羊水过多或过少
其他
*
7.
请说明其他诊断情况：
*
8.
当前是否有以下不适或症状？
【多选题】
持续性腹痛或宫缩
阴道流血或流液
头晕、头痛、视物模糊
气短、心悸（休息后不缓解）
严重的小腿疼痛或肿胀（需警惕深静脉血栓）
无以上症状
*
9.
孕前是否有规律运动习惯（每周≥3次，每次≥30分钟）？
是
否
*
10.
请说明孕前主要运动类型和频率：
*
11.
孕前是否进行过系统的力量训练？
是
否
*
12.
目前是否有维持运动？
是
否
*
13.
请说明当前运动项目与频率：
*
14.
在运动中或运动后，是否出现过疼痛、不适或异常感觉？
是
否
*
15.
请描述以下部位的疼痛程度（0为无痛，10为最痛）：
下背部（腰骶部）
下背部（腰骶部）
骨盆带（臀部、腹股沟、耻骨联合区域）
骨盆带（臀部、腹股沟、耻骨联合区域）
颈部/肩部
颈部/肩部
手腕/手指（麻木、疼痛）
手腕/手指（麻木、疼痛）
*
16.
疼痛是否会影响您的日常活动？
是
否
*
17.
咳嗽、打喷嚏、大笑或跳跃时，是否有漏尿情况？
从不
偶尔
经常
总是
*
18.
是否感觉阴道口有下坠感或“有东西膨出”？
是
否
*
19.
是否有便秘或排便费力的情况？
是
否
*
20.
是否常感觉身体重心不稳、容易失去平衡？
是
否
*
21.
是否常感觉腹部沉重、有“下坠”感？
是
否
*
22.
呼吸时，是感觉胸腔起伏大，还是腹部起伏大？
胸腔
腹部
两者都有
*
23.
您希望通过孕期训练主要达到什么目标？
【多选题】
缓解腰背/骨盆疼痛
增强体力，为分娩做准备
控制体重合理增长
改善姿态和身体感知
学习正确的呼吸和盆底肌收缩方法
预防或改善漏尿等问题
保持良好情绪和睡眠
其他
*
24.
请说明其他目标：
*
25.
您对训练的顾虑或担心是什么？
评价对象得分
字体大小
训前健康评估
复制
