健康调查问卷

尊敬的居民朋友:您好!本次问卷旨在了解您的健康状况与生活习惯,为您提供更精准的健康指导。请您如实填写。谢谢你的配合!
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1.
您的性别
男的
女的
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2.
您的文化程度
小学
初中
高中
专科
本科及以上
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3.
您是否已婚
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4.
您的职业
退休工人
其他
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5.
您平时饮食的偏好
油腻
适中
偏咸
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6.
您的吸烟情况
无吸烟史
有吸烟史
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7.
您的饮酒情况
无饮酒史
有饮酒史
*
8.
您的睡眠习惯
晚上9点睡,早上6点醒
其他
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9.
您的晨练情况
每天早上6点起床并晨练
偶尔
不晨练
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10.
您的血压情况
血压偏高,未测量
血压偏高,偶尔测量
血压正常
不清楚
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11.
您的年度体检情况
从未做过体检
近一年做过体检
2-3年做过体检
3年以上未做过体检
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12.
您希望获得哪些健康服务【多选题】
免费血压监测
健康饮食指导
戒烟限酒宣传
定期检查通知
其他
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13.
您觉得目前自己的饮食、作息或运动习惯里,哪些方面最需要调整?为什么?
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