肝病调查

*
1.
登记号
*
2.
姓名
*
3.
性别
男
女
*
4.
年龄
*
5.
联系电话
*
6.
首次住院日期
*
7.
首次出院日期
*
8.
住院天数
*
9.
是否第二次入院
是
否
*
12.
出院后90天内是否非计划再入院
是
否
*
13.
入院次数
1
2
3
4
5
*
14.
病区
消化内科二病区护理单元
消化内科一病区护理单元
感染内科护理单元
急诊科ICU护理单元
内科重症护理单元
重症医学科护理单元
*
15.
住院原因肝病相关【多选题】
出血1
腹水2
肝性脑病3
其他肝病4
其他系统病因5
*
16.
乙肝hbv
无
有
*
17.
丙肝
无
有
*
18.
酒精肝
无
有
*
19.
自身免疫性
无
有
*
20.
隐源性
无
有
*
21.
静脉曲张
无
有
*
22.
既往出血史
无
有
*
23.
腹腔积液分度
无
轻度
中度
重度
*
25.
白蛋白
*
26.
总胆红素
*
27.
凝血酶原时间
*
28.
国家标准化比值
*
29.
血小板数量
*
30.
肌酐
*
31.
是否进行切脾手术
是
否
*
33.
门静脉内径
*
34.
肝性脑病分级
无
0
1
2
3
4
*
35.
合并肝癌
0
1
*
36.
合并感染
0
1
*
37.
合并糖尿病
0
1
*
38.
合并慢性肾病
0
1
*
39.
合并高血压
0
1
*
40.
是否入住ICU
是
否
*
41.
首次住院是否ESVD
是
否
42.
MELD
43.
CHLD评分
44.
chaild分级
问卷星提供技术支持
举报