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环境因素对中老年人身心健康影响调查问卷
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尊敬的中老年人朋友，您好！我们正在进行一项关于环境因素对中老年人身心健康影响的调研。本问卷旨在了解不同环境条件对您身心健康的影响情况。您的回答对我们非常重要，问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。请您根据自身实际情况填写，感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
请选择
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
4.
您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
*
5.
您的居住方式
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
与其他亲属同住
其他
*
6.
您目前的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
劳动收入
其他
*
7.
请选择您的居住地区
*
8.
您居住的社区类型
城市中心老城区
城市郊区
县城
乡镇
农村
*
9.
您居住的房屋类型
单元楼
独栋别墅
平房
四合院
其他
*
10.
您对居住环境以下方面的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
空气质量
空气质量
噪音水平
噪音水平
绿化程度
绿化程度
环境卫生
环境卫生
邻里关系
邻里关系
社区配套设施（如健身器材、活动中心等）
社区配套设施（如健身器材、活动中心等）
*
11.
您居住环境周边存在哪些可能影响健康的因素（可多选）
【多选题】
交通拥堵
工业污染
垃圾异味
建筑施工噪音
商业噪音（如广场舞、商铺音响等）
其他
*
12.
您家附近步行范围内是否有公园或绿地
有，距离500米以内
有，距离500米-1公里
有，距离1公里以上
没有
*
13.
您平均每周在户外进行活动的频率
几乎不外出
1-2次
3-4次
5-6次
每天
*
14.
您在户外活动时主要选择的场所
社区内
公园
广场
街道旁
其他
*
15.
以下环境因素对您身体健康的影响程度
影响非常大（负面）
影响较大（负面）
影响一般
影响较大（正面）
影响非常大（正面）
空气质量
空气质量
噪音
噪音
水质
水质
绿化环境
绿化环境
居住空间大小
居住空间大小
社区医疗资源可及性
社区医疗资源可及性
*
16.
以下环境因素对您心理健康的影响程度
影响非常大（负面）
影响较大（负面）
影响一般
影响较大（正面）
影响非常大（正面）
邻里交往氛围
邻里交往氛围
社区活动丰富度
社区活动丰富度
居住环境安全性
居住环境安全性
周边自然景观
周边自然景观
生活便利性
生活便利性
社会支持网络（如朋友、亲戚数量）
社会支持网络（如朋友、亲戚数量）
*
17.
您是否因居住环境问题而出现过身体不适（如呼吸道疾病、睡眠障碍等）
从未出现
偶尔出现
经常出现
*
18.
您是否因居住环境问题而感到过焦虑、抑郁或孤独
从未感到
偶尔感到
经常感到
*
19.
您认为改善哪些环境因素有助于提升中老年人的身心健康（可多选）
【多选题】
提高空气质量
降低噪音污染
增加绿化面积
改善环境卫生
完善社区医疗设施
增加社区文化活动
改善邻里关系
优化居住空间布局
其他
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20.
您对所在社区在改善中老年人居住环境方面所做工作的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
21.
请根据对您身心健康的重要性，对以下环境因素进行排序
【请选择
全部
项并排序】
空气质量
噪音水平
绿化环境
社区医疗资源
邻里关系
生活便利性
*
22.
您认为目前居住环境中，对您身心健康最有利的方面是什么？
*
23.
您认为目前居住环境中，对您身心健康最不利的方面是什么？
*
24.
对于改善中老年人居住环境，促进身心健康，您有什么具体的建议或意见？
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