健康老龄化视域下：社区对随迁老人精神物质生活需求与服务供给适配度调查

第一部分：基本情况

您的随迁居住模式是？（单选）

您在本社区居住的时间是？（单选）

A. 少于6个月

B. 6个月至1年

C. 1年至3年

D. 3年以上

您的文化程度是？（单选）

A. 小学及以下

B. 初中

C. 高中或中专

D. 大专及以上

第二部分：生活与医疗需求

作为随迁老人，您在目前的生活中，主要在哪些方面感到困难或需要帮助？（可多选）

生活适应方面

语言不通、听不懂当地方言，影响日常沟通

饮食习惯不同，买菜做饭不习惯

不熟悉周边环境，出行不便

智能手机使用困难（如导航、挂号、扫码支付）

医疗健康方面

异地就医报销不方便

医保卡在本地无法直接使用

不熟悉本地医院，看病不知去哪

与本地医生沟通困难

社会交往方面

没有朋友，感到孤独

想参与社区活动但不知道如何参加

因口音或外地人身份感到被排斥或疏离

想帮忙带孙辈，但与子女在育儿观念上有冲突

信息与权益方面

不了解本地针对外地老人的政策

遇到困难不知道找谁求助

担心自己是外地人，不敢争取权益

10.

其他

无困难

其他（请注明：）

11.

您在这座城市看病、买药时，感觉方便吗？（单选）

A. 方便，和老家一样，可以直接用医保卡结算

B. 还算方便，虽然不能用医保卡，但子女帮忙解决了

C. 不太方便，看病要自己先垫钱，再回老家报销

D. 很不方便，不知道怎么用医保卡，也搞不清报销的事

E. 还没有在这里看过病或买过药

12.

（追问，可选）如果您觉得不方便，主要是什么原因？（可多选）【多选题】

a. 不知道医保卡能不能用

b. 知道能用，但不知道怎么办理

c. 办理手续太麻烦，一直没有办

d. 看病太贵，不愿意去

e. 不知道哪家医院能用医保

f. 其他（请注明：）

13.

针对您在第五题中提到的困难，社区目前是否提供了相应的协助或服务？（单选）

A. 提供了，能有效解决我的困难

B. 提供了，但作用不大

C. 没有提供相关服务

D. 不清楚社区是否有此类服务

14.

您知道自己作为随迁老人，社区有什么特别的服务或帮扶吗？（单选）

A. 知道，社区有专门针对外地来老人的服务，我也享受过

B. 听说过一些，但不太清楚具体是什么，也没有享受过

C. 好像社区有活动，但不确定是不是针对我们外地老人的

D. 完全不知道，社区没有告诉过我

E. 社区没有这方面的服务

15.

您平时主要通过哪些渠道了解社区的通知或活动？（可多选）【多选题】

16.

您最近一个月内，是否参加过社区组织的活动？（单选）

A. 参加过

B. 知道有活动，但没参加

C. 完全不知道有活动

第三部分：精神与社交

17.

您在本社区中，感觉最大的精神困扰是什么？（可多选）【多选题】

18.

您觉得与社区里的其他随迁老人交流时，是否存在沟通困难？（单选）

A. 不存在，交流顺畅

B. 方言不同，沟通有障碍

C. 性格内向，不敢主动交流

D. 缺乏共同话题

E. 很少有机会接触其他随迁老人

19.

当您感到孤独或遇到家庭矛盾时，您通常会向谁倾诉或求助？（单选）

20.

您希望社区提供哪种类型的文化活动或服务？（可多选）【多选题】

A. 针对随迁老人的心理疏导

B. “同龄人”结对帮扶

C. 老年大学课程（书法、舞蹈等）

D. 普通话或当地方言学习班

E. 亲子或隔代育儿交流活动

F. 健康讲座或义诊

G. 法律咨询（财产、赡养等）

H. 无需求

I. 其他（请注明：）

第四部分：适配度与深层态度

22.

您认为社区目前的服务在多大程度上满足了您“健康养老”的需求？（单选）

23.

您是否了解社区针对老年人（特别是随迁老人）有哪些优惠政策或帮扶项目？（单选）

A. 非常了解

B. 了解一些

C. 听说过但不清楚

D. 完全不了解

24.

您是否愿意在社区中做一些力所能及的志愿服务？（单选）

A. 非常愿意

B. 视情况而定

C. 不愿意，精力有限

D. 不愿意，不想多事

25.

如果未来条件允许，您更倾向于长期留在此地养老，还是返回老家？（单选）

A. 留在此地

B. 返回老家

C. 两边轮流住

D. 不确定

26.

相比在老家的生活，您觉得在这里最“离不开”社区提供的一项服务是什么？或者最“希望社区赶紧有”的一项服务是什么？（开放题）

如果需要将这份问卷导出为 Word 或 Excel 格式，或者进一步调整某些选项的措辞，请随时告知。