留守儿童心理健康调查问卷

*
1.
你的性别：
男
女
2.
你的年龄：
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3.
目前与你共同生活的人是：
父母双方
父亲和母亲一方
祖父母或外祖父母
其他亲属
独自生活
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4.
父母外出务工时长:
一年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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5.
你是否经常感到情绪低落或难过？
总是
经常
偶尔
很少
从不
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6.
你会因为一点小事就感到烦躁或生气吗？
总是
经常
偶尔
很少
从不
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7.
当你感到孤独时，通常会：【多选题】
独自发呆
找朋友倾诉
玩游戏/看视频转移注意力
向家人求助
其他
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8.
你是否经常担心自己的学习成绩？
总是
经常
偶尔
很少
从不
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9.
你是否担心自己被同学排挤或不被接纳？
总是
经常
偶尔
很少
从不
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10.
生活中最让你感到困扰的事情是：【多选题】
缺乏父母陪伴
学习压力过大
与监护人沟通困难
经济困难
其他
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11.
你与同学相处时，感觉：
非常融洽
比较融洽
一般
偶尔有矛盾
经常发生冲突
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12.
你愿意主动和陌生人交流吗？
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
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13.
你觉得自己是一个自信的人吗？
非常自信
比较自信
一般
不太自信
完全不自信
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14.
你对自己未来的生活是否充满希望？
非常有希望
比较有希望
一般
不太有希望
完全没希望
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15.
当你遇到心理困扰时，你最希望得到谁的帮助？
父母
老师
同学朋友
心理咨询师
其他
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16.
你希望学校或社区提供哪些心理健康帮助？【多选题】
开设心理咨询室
举办心理健康讲座
组织团体心理辅导活动
建立留守儿童互助小组
其他
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