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工作室主持人信息变更登记和工作室绩效指标达成情况调查

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*

1.

请选择工作室

主持人基本信息变更登记

*

2.

主持人姓名：



*

3.

手机号码：



*

4.

身份证号码：



*

5.

工作单位：

*

6.

单位所属镇街：

*

7.

单位办学性质：

*

8.

学段：

*

9.

学科：

*

10.

最高学历

*

11.

专业技术职称

*

12.

政治面貌：

13.

行政职务：

工作室绩效指标达成情况

14.

（2025年度内）完成市级经费支出金额：万元。*

*

15.

是否存在有违规使用经费的情况：

否

是

（若有，请填写具体情况说明）

16.

在市级及以上教育类期刊发表论文数：*

公开出版教育教学或教育管理专著数：，

专著名称：

出版社：

17.

工作室主持人示范课、专题讲座参与总人数：*

参与对象中，组织进行评价的人数：，评价结果为优良的人数：

*

18.

品牌创建情况【多选题】

以工作室名义（或由工作室团队承担）组织开展镇级以上的教研、教师培训等活动。

（若选择请填写活动级别和名称）

工作室成果被同行引用、借鉴等情况。

（若选择请填写成果名称、形式和被引用、借鉴的次数等）

工作室公众号、视频号、微博等被同行关注情况。

（若选择请填写具体情况）

其他形式（一）

（若选择请填写工作室品牌形成的其他情况）

其他形式（二）

（若选择请填写工作室品牌形成的其他形式）

*

19.

工作室绩效指标达成情况佐证材料：

（以上第14-18项相关内容的证明材料。若相关项内容较多的，应先有统计表、后有证明材料。汇编成一个PDF文件上传，文件大小不超过10M。）

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