社区建成环境与老年人步行行为调查

一、基本信息
*
1.
您的性别:
男
女
*
2.
您的年龄:
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁以上
*
3.
您在本社区住了多久?
不到1年
1-5年
6-10年
10年以上
二、日常活动情况
*
4.
最近一周（七天），您是否有休闲散步活动?（无相关活动，跳到问题 13）
是
否
5.
平均天/周，平均每天分钟。 *
6.
您经常在哪个时间段步行出门、回家:出门时间回家时间 *
7.
您休闲散步发生的地点分别是 *
*
8.
最近一周（七天），您是否有步行出去办事(买菜、就医、接送孙辈等)步行活动?
是
否
9.
平均天/周，平均每天分钟。 *
10.
您经常在哪个时间段步行出门、回家:出门时间回家时间 *
三、社区环境感受（1=非常不同意，5=非常同意）（注意:标*的题目请反向思考）
*
11.
社区服务
很不同意不同意一般同意非常同意
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的菜市场、超市或便利店
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的菜市场、超市或便利店
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的公园、绿地或广场
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的公园、绿地或广场
 您家附近（步行15分钟内）有方便到达的社区卫生服务中心/诊所/药房
 您家附近（步行15分钟内）有方便到达的社区卫生服务中心/诊所/药房
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的银行、邮局或社区服务中心
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的银行、邮局或社区服务中心
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的公交车站或地铁站
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的公交车站或地铁站
*
12.
步行设施与安全
很不同意不同意一般同意非常同意
您家附近的人行道（步行道）状况良好（平整、无破损、无障碍物）
您家附近的人行道（步行道）状况良好（平整、无破损、无障碍物）
您家附近有足够的照明设施，晚上走路感觉安全
您家附近有足够的照明设施，晚上走路感觉安全
您家附近过马路（如斑马线、红绿灯、人行天桥/地道）方便且安全
您家附近过马路（如斑马线、红绿灯、人行天桥/地道）方便且安全
 您家附近有方便休息的长椅或凉亭
 您家附近有方便休息的长椅或凉亭
*
13.
社区环境
很不满意不满意一般满意很满意
您家附近的环境干净整洁（垃圾清理及时、无乱涂乱画）
您家附近的环境干净整洁（垃圾清理及时、无乱涂乱画）
您家附近有漂亮的景观（如绿化、小品、水景）
您家附近有漂亮的景观（如绿化、小品、水景）
 您家附近有遮阳避雨的设施（如行道树、雨棚）
 您家附近有遮阳避雨的设施（如行道树、雨棚）
*
14.
住宅环境
很不满意不满意一般满意很满意
您所居住的楼栋有电梯
您所居住的楼栋有电梯
 您进入住宅楼和单元门的通道是方便、无障碍的（如有坡道、无台阶或台阶低缓）
 您进入住宅楼和单元门的通道是方便、无障碍的（如有坡道、无台阶或台阶低缓）
 您家楼栋的公共区域（楼道、电梯）照明良好
 您家楼栋的公共区域（楼道、电梯）照明良好
您觉得您家所在的小区/楼栋总体上是安全的
您觉得您家所在的小区/楼栋总体上是安全的
15.
四、建议
您希望社区在哪些方面改进？（如增加休息座椅、改善路灯照明、拓宽人行道、增加健身器材）
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