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2024年春季珠海新世纪学校
心理健康状况调查表（中学）
录音中...
以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内(或过去)下列问题影响你或使你感到苦恼的程度。评定方法:分为五级评分(从1-5级)，1=从无，2=轻度，3=中度，4=相当重，5=严重。请不要漏掉问题。
*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的班级：
*
4.
头痛
1
5
1
2
3
4
5
*
5.
神经过敏，心中不踏实
1
5
1
2
3
4
5
*
6.
头脑中有不必要的想法或字句盘旋
1
5
1
2
3
4
5
*
7.
头晕和昏倒
1
5
1
2
3
4
5
*
8.
对异性的兴趣减退
1
5
1
2
3
4
5
*
9.
对旁人责备求全
1
5
1
2
3
4
5
*
10.
感到别人能控制您的思想
1
5
1
2
3
4
5
*
11.
责怪别人制造麻烦
1
5
1
2
3
4
5
*
12.
忘记性大
1
5
1
2
3
4
5
*
13.
担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
1
5
1
2
3
4
5
*
14.
容易烦恼和激动
1
5
1
2
3
4
5
*
15.
胸痛
1
5
1
2
3
4
5
*
16.
害怕空旷的场所或街道
1
5
1
2
3
4
5
*
17.
感到自己的精力下降，活动减慢。
1
5
1
2
3
4
5
*
18.
想结束自己的生命
1
5
1
2
3
4
5
*
19.
听到旁人听不到的声音
1
5
1
2
3
4
5
*
20.
发抖
1
5
1
2
3
4
5
*
21.
感到大多数人都不可信任
1
5
1
2
3
4
5
*
22.
胃口不好
1
5
1
2
3
4
5
*
23.
容易哭泣
1
5
1
2
3
4
5
*
24.
同异性相处时感到害羞不自在
1
5
1
2
3
4
5
*
25.
感到受骗、中了圈套或有人想抓住您
1
5
1
2
3
4
5
*
26.
无缘无故地突然感到害怕
1
5
1
2
3
4
5
*
27.
自己不能控制地发脾气
1
5
1
2
3
4
5
*
28.
怕单独出门
1
5
1
2
3
4
5
*
29.
经常责怪自己
1
5
1
2
3
4
5
*
30.
腰痛
1
5
1
2
3
4
5
*
31.
感到难以完成任务
1
5
1
2
3
4
5
*
32.
感到孤独
1
5
1
2
3
4
5
*
33.
感到苦闷
1
5
1
2
3
4
5
*
34.
过分担忧
1
5
1
2
3
4
5
*
35.
对事物不感兴趣
1
5
1
2
3
4
5
*
36.
感到害怕
1
5
1
2
3
4
5
*
37.
我的感情容易受到伤害
1
5
1
2
3
4
5
*
38.
旁人能知道您的私下想法
1
5
1
2
3
4
5
*
39.
感到别人不理解您不同情您
1
5
1
2
3
4
5
*
40.
感到人们对您不友好，不喜欢您
1
5
1
2
3
4
5
*
41.
做事必须做得很慢以保证做得正确
1
5
1
2
3
4
5
*
42.
心跳得很厉害
1
5
1
2
3
4
5
*
43.
恶心或胃部不舒服
1
5
1
2
3
4
5
*
44.
感到比不上他人
1
5
1
2
3
4
5
*
45.
肌肉酸痛
1
5
1
2
3
4
5
*
46.
感到有人在监视您谈论您
1
5
1
2
3
4
5
*
47.
难以入睡
1
5
1
2
3
4
5
*
48.
做事必须反复检查
1
5
1
2
3
4
5
*
49.
难以作出决定
1
5
1
2
3
4
5
*
50.
怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
1
5
1
2
3
4
5
*
51.
呼吸有困难
1
5
1
2
3
4
5
*
52.
一阵阵发冷或发热
1
5
1
2
3
4
5
*
53.
因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
1
5
1
2
3
4
5
*
54.
脑子变空了
1
5
1
2
3
4
5
*
55.
身体发麻或刺痛
1
5
1
2
3
4
5
*
56.
喉咙有梗塞感
1
5
1
2
3
4
5
*
57.
感到没有前途没有希望
1
5
1
2
3
4
5
*
58.
不能集中注意
1
5
1
2
3
4
5
*
59.
感到身体的某一部分软弱无力
1
5
1
2
3
4
5
*
60.
感到紧张或容易紧张
1
5
1
2
3
4
5
*
61.
感到手或脚发重
1
5
1
2
3
4
5
*
62.
想到死亡的事
1
5
1
2
3
4
5
*
63.
吃得太多
1
5
1
2
3
4
5
*
64.
当别人看着您或谈论您时感到不自在
1
5
1
2
3
4
5
*
65.
有一些不属于您自己的想法
1
5
1
2
3
4
5
*
66.
有想打人或伤害他人的冲动
1
5
1
2
3
4
5
*
67.
醒得太早
1
5
1
2
3
4
5
*
68.
必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
1
5
1
2
3
4
5
*
69.
睡得不稳不深
1
5
1
2
3
4
5
*
70.
有想摔坏或破坏东西的冲动
1
5
1
2
3
4
5
*
71.
有一些别人没有的想法或念头
1
5
1
2
3
4
5
*
72.
感到对别人神经过敏
1
5
1
2
3
4
5
*
73.
在商店或电影院等人多的地方感到不自在
1
5
1
2
3
4
5
*
74.
感到任何事情都很困难
1
5
1
2
3
4
5
*
75.
一阵阵恐惧或惊恐
1
5
1
2
3
4
5
*
76.
感到在公共场合吃东西很不舒服
1
5
1
2
3
4
5
*
77.
经常与人争论
1
5
1
2
3
4
5
*
78.
单独一人时神经很紧张
1
5
1
2
3
4
5
*
79.
别人对您的成绩没有作出恰当的评价
1
5
1
2
3
4
5
*
80.
即使和别人在一起也感到孤单
1
5
1
2
3
4
5
*
81.
感到坐立不安心神不定
1
5
1
2
3
4
5
*
82.
感到自己没有什么价值
1
5
1
2
3
4
5
*
83.
感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的
1
5
1
2
3
4
5
*
84.
大叫或摔东西
1
5
1
2
3
4
5
*
85.
害怕会在公共场合昏倒
1
5
1
2
3
4
5
*
86.
感到别人想占您的便宜
1
5
1
2
3
4
5
*
87.
为一些有关“性”的想法而很苦恼
1
5
1
2
3
4
5
*
88.
您认为应该因为自己的过错而受到惩罚
1
5
1
2
3
4
5
*
89.
感到要赶快把事情做完
1
5
1
2
3
4
5
*
90.
感到自己的身体有严重问题
1
5
1
2
3
4
5
*
91.
从未感到和其他人很亲近
1
5
1
2
3
4
5
*
92.
感到自己有罪
1
5
1
2
3
4
5
*
93.
感到自己的脑子有毛病
1
5
1
2
3
4
5
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