家校共育家庭成长情况调查问卷

填写对象：学生母亲
填写说明：本问卷为学校家庭教育调研，匿名填写，无对错之分，仅用于完善家校指导工作，所有信息严格保密，请依照真实情况作答。
1.
姓名：   年龄：岁
孩子姓名：    
孩子出生年月：
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*
2.
您当前的婚姻状况为？
A. 原配家庭（与孩子亲生母亲共同生活）
B. 离异，暂未再婚独自生活
C. 离异，已再婚组建新家庭
D. 丧偶（配偶离世，独自生活）
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3.
结合您当下的家庭现状，您认为这样的家庭环境会对孩子成长产生影响吗？
有影响
无影响
*
4.
您目前从事的职业类型是？
A. 外出务工（工厂/工地/服务业等异地打工）
B. 本地务工，长期在家周边工作
C. 个体经营（开店、自主做生意）
D. 企事业单位稳定工作
E. 务农
F. 其他（可在下框填写说明）
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5.
您日常和孩子交流的频率为？
A. 每日主动沟通，愿意倾听孩子心事
B. 每周固定几次简单聊天
C. 有空才会联系，没有固定时间
D. 很少主动搭话，交流十分有限
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6.
和孩子沟通时，您谈论最多的内容是？
A. 心情、爱好、校园朋友等内心想法
B. 衣食起居、身体健康状况
C. 学习成绩、作业与在校纪律
D. 简单问候几句，没有深入话题
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7.
当孩子产生压力、难过委屈时，您通常会？
A. 耐心安抚，引导孩子说出烦恼
B. 简单安慰，之后不再细问
C. 劝说孩子不要多想，不必在意
D. 直接说教，指出孩子自身问题
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8.
您认为自己分配给陪伴孩子的时间是否充足？
A. 时间充裕，能长期陪伴孩子成长
B. 时间适中，有空就能陪伴相处
C. 时间偏少，很难拥有完整相处时光
D. 时间十分有限，相聚机会不多
*
9.
空闲时段，您更倾向于哪种安排？
A. 和孩子一同活动、谈心相处
B. 独自休息放松，处理个人琐事
C. 忙于各类事务，无暇顾及家人
D. 外出办事，很少留在家中
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10.
您是否清楚孩子现阶段的兴趣、人际关系与内心想法？
A. 十分了解，孩子愿意主动分享
B. 略知一二，很少主动细致询问
C. 了解很少，不清楚孩子真实状态
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11.
您认为孩子成长过程中，母亲的陪伴与引导重要程度？
A. 至关重要，需要长期参与孩子生活
B. 比较重要，有空多关心即可
C. 一般，有人照顾孩子生活学习就行
D. 不太重要，保障物质基础为主
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12.
您认为您与孩子之间存在沟通隔阂或相处短板吗？
A. 存在明显隔阂
B. 有少量相处问题
C. 基本没有隔阂
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13.
对比孩子小时候和现在，您觉得孩子最大的变化是什么？
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14.
回顾孩子成长过程，您心中觉得最亏欠、对不起孩子的地方是什么？
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15.
您对本次问卷的所有调研问题，是否有疑问、不同看法或补充说明？如有，请简要写下：
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