忻州市第二人民医院2026年三季度病区控烟问卷调查

尊敬的患者/家属：
       为了了解来我院人员的吸烟现状及认知情况，以便采取有效措施，减少吸烟带来的危害，在此，对您做个调查，希望您能配合我们的工作。我们将对此次调查结果予以保密，谢谢配合！
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1.性别:
男
女
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2.您本次就诊的科室:
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3.文化程度:
小学
初中
高中
大专以上
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4.职业:
工人
老师
机关干部
医生
农民
其它
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5.年龄:
21-30岁
31-40岁
41-50岁
50岁以上
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6.您是否吸烟?
A.是（继续答题）
B否（7、8、9、10题可不作答）
7.您吸烟的动机是什么?
A.好奇
B.受他人影响
C.受情绪影响
D.社交需要
E.追求时尚
F.其他
8.您通常在医院哪里吸烟?
A.室外
B.窗户旁
C.厕所
D.室内
E.楼道里
F.楼道两头
9.您的家人对您的吸烟行为的态度如何?
A.赞成吸烟
B.无所谓
C.反感不劝阻
D.反感并劝阻
10.目前你有戒烟的打算吗?
A.有
B.没有
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11.您觉得吸烟对健康的危害程度如何?
A.无危害
B.一般
C.严重
D.不清楚
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12.您知道烟草中的有害物质有哪些?【多选题】
A.尼古丁
B.焦油
C.一氧化碳
D.苯并芘、放射性物质
E.不清楚
F.其他
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13.您认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害?【多选题】
A.使人成瘾
B.危害心血管系统
C.危害呼吸系统
D.致癌
E.不清楚
F.其他
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14.您认为过滤嘴可以降低烟草危害吗?
A.可以
B.不可以
C.不清楚
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15.您如何看待吸烟行为?
A.成熟
B.时尚
C.不文明
D.个人选择他人不应干预
E.可以理解
F.其他
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16.您了解二手烟吗?
A.从未听过
B.听过但并不了解
C.有所了解
D.非常了解
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17.如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗?
A.无所谓
B.反感但不劝阻
C.反感并劝阻
D.强行制止
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18.您认为烟草是合法的消费品吗?
A.是
B.否
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19.您一般通过哪种途径了解烟草危害?（可多选）【多选题】
A.电视、广播
B.网络
C.报纸书刊
D.听别人说
E.政府及相关部门宣传
F.其他
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20.您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些?（可多选）【多选题】
A.吸烟的危害
B.劝阻他人戒烟的技巧
C.政府的相关政策
D.戒烟方法
E. 控烟措施
F.二手烟的危害
G.其他
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