任务后

提示：量表测试一共分为三部分：基础信息、睡眠情况和睡眠相关量表。答案无好坏之分，请填写您的真实情况，答案仅限于科研使用！
                        第一部分 基础信息
*
1、请准确填写您纸条上的编号（不要漏填、误填、多填、少填）
*
2、姓名
*
3、性别
男
女
*
4、您工作所在环境类型
*
5、您的J种
*
6、近期任务（yan xun)开始时间
*
7、近期任务（yan xun)结束时间
*
8、日均（主要指每日演训实际时长）任务时长（小时）
*

9、是否涉及夜间或轮班任务 

是
否
*

10、近1个月有无应激事件（失恋、纠纷、家庭事故）   

有
无
*
11、近1个月自我感觉压力大吗？
大
不大

12、如果感觉压力大，压力多来自于

【多选题】
工作
训练
生活
人际关系
*
13、近1个月大多数时间（≥15天）以下哪种噪声强度最符合睡眠时环境噪声强度
周边噪声较大，长期明显影响睡眠
周边噪声较大，偶尔影响睡眠
周边噪声较大，偶尔影响睡眠，但近期较明显
周边噪声不大，不影响睡眠
*
14、是否有其它影响睡眠的行为或环境因素【请选择1-4项】
强光
温度（高温或寒冷）
睡前咖啡或浓茶
睡前2小时内运动
其它（请将具体内容填入下方框内）
*
15、吸烟史（如无吸烟，填无，吸烟时间等填0）
1、是否有吸烟史（填是/否）
1、是否有吸烟史（填是/否）
2、吸烟时间 ？年（不吸烟填0）
2、吸烟时间 ？年（不吸烟填0）
 3、每天吸烟多少支（不吸烟填0）
 3、每天吸烟多少支（不吸烟填0）
4、是否已戒烟（填是/否）
4、是否已戒烟（填是/否）
5、已戒 ？年（不吸烟填0）
5、已戒 ？年（不吸烟填0）
                 第二部分 睡眠情况
*

1、自我感觉平时（近1个月）睡眠质量如何 

很好
一般
不好
极差
*
2、（近1个月）平时作息是否规律（包括入睡时间、起床时间、睡眠稳定情况）
是
否
*
3、近1个月来是否有睡眠环境好，但睡眠质量下降（入睡时间延长/睡眠变浅/易醒/早醒）的情况？
有
无
*
4、既往是否曾诊断过睡眠障碍
是
否
*
5、近一个月是否服用睡眠障碍治疗药物
是
否
6、服用过何种药物【请选择1-8项】
维度新（阿戈美拉汀）
文飞（右佐匹克隆）
忆梦返（佐匹克隆）
奎维维（达利雷生）
达菲睿（莱博雷生）
思诺思（酒石酸唑吡坦）
安定（地西泮片）
氯硝安定（氯硝西泮片）
舒乐安定（艾司唑仑）
瑞美隆（米氮平）
美抒玉(曲唑酮)
其他
7、服用药物的频次以及剂量（如没有，药物名称填无，频次剂量填0）
药物1：名称
药物1：名称
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用）
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用）
剂量（以 mg/片 做单位）
剂量（以 mg/片 做单位）
药物2:名称
药物2:名称
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用） 
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用） 
剂量（以 mg/片 做单位）    
剂量（以 mg/片 做单位）    
药物3：名称
药物3：名称
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用）   
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用）   
剂量（以 mg/片 做单位）            
剂量（以 mg/片 做单位）            
药物4：名称
药物4：名称
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用）      
频次（每天一次/每天二次/每天三次/隔日一次/按需服用）      
剂量（以 mg/片 做单位）          
剂量（以 mg/片 做单位）          
*
8、近1个月是否有入睡困难（需要≥30分钟才能入睡，即躺在创伤需要30分钟以上才能睡着）
是
否
*
9、近1个月是否有睡眠维持困难（夜间清醒时间≥30分钟，即不管夜间醒来几次，累计时间大约等于30分钟）
是
否
*
10、近1个月是否有早醒（早醒即实际醒来时间比期望醒来时间提前至少30分钟）
是
否
*
11、近1个月是否有因为睡眠导致的日间功能受损（白天因为困倦影响工作效率，注意力、记忆力下降近期工作出错增多，近期心情较前烦躁）
有
无
*

12、晚上是否打鼾或别人说自己打鼾

是
否
*
13、当您试图在晚上放松或夜间睡觉时，您的双腿是否有过不适、不安的感觉
是
否
*
14、（近1个月）上述睡眠障碍和相关的日间功能受损存在时间：每周出现（    ）晚
            第三部分 睡眠相关量表
注意：四份量表要求回忆的时间不一样，有此时此刻的、有一个月的、一周的，请仔细阅读量表前面的指导语，读清题目要求再进行作答！有问题随时举手示意！
量表一：STAI量表
STAI量表：1-20题此时此刻、当下的情绪，21-40题一贯、平常大部分时间的感受。选择最符合您情况的选项即可，答案无好坏之分，结果仅用于科研。
1-20题此时此刻、当下的情绪
*
标题
完全没有有些中等程度非常明显
1.我感到心情平静
1.我感到心情平静
2.我感到安全
2.我感到安全
3.我是紧张的
3.我是紧张的
4.我感到紧张束缚
4.我感到紧张束缚
5.我感到安逸
5.我感到安逸
6.我感到烦乱
6.我感到烦乱
7. 我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
7. 我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
8.我感到满意
8.我感到满意
9.我感到害怕
9.我感到害怕
10.我感到舒适
10.我感到舒适
完全没有有些中等程度非常明显
11.我有自信心
11.我有自信心
12.我觉得神经过敏
12.我觉得神经过敏
13.我极度紧张不安
13.我极度紧张不安
14. 我优柔寡断
14. 我优柔寡断
15.我是轻松的
15.我是轻松的
16.我感到心满意足
16.我感到心满意足
17.我是烦恼的
17.我是烦恼的
18.我感到慌乱
18.我感到慌乱
19.我感觉镇定
19.我感觉镇定
20.我感到愉快
20.我感到愉快
21-40题一贯、平常大部分时间的感受
*
21-40题
完全没有有些中等程度非常明显
21.我感到愉快
21.我感到愉快
22.我感到神经过敏和不安
22.我感到神经过敏和不安
23.我感到自我满足
23.我感到自我满足
24.我希望能像别人那样高兴
24.我希望能像别人那样高兴
25.我感到我像衰竭一样
25.我感到我像衰竭一样
26.我感到很宁静
26.我感到很宁静
27.我是平静的、冷静的和泰然自若的
27.我是平静的、冷静的和泰然自若的
28.我感到困难一 一堆集起来，因此无法克服
28.我感到困难一 一堆集起来，因此无法克服
29.我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要
29.我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要
30.我是高兴的
30.我是高兴的
完全没有有些中等程度非常明显
31.我的思想处于混乱状态
31.我的思想处于混乱状态
32.我缺乏自信心
32.我缺乏自信心
33.我感到安全
33.我感到安全
34.我容易做出决断
34.我容易做出决断
35.我感到不合适
35.我感到不合适
36.我是满足的
36.我是满足的
37.一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我
37.一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我
38.我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们
38.我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们
39.我是一个镇定的人
39.我是一个镇定的人
40.当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态
40.当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态
量表二：PSS-14量表（最近1个月的情况）
*

指导语：本量表是询问最近1个月以来您的个人感受和想法，请仔细阅读每一个陈述，并选择最符合的选项。选项没有好坏之分。

从不偶尔有时经常总是
1.一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
1.一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
2.感觉无法控制自己生活中重要的事情
2.感觉无法控制自己生活中重要的事情
3.感到紧张不安和压力
3.感到紧张不安和压力
4.成功地处理恼人的生活麻烦
4.成功地处理恼人的生活麻烦
5.感到自己能有效地处理生活中所发生的重要改变
5.感到自己能有效地处理生活中所发生的重要改变
6.对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
6.对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
7.感到事情顺心如意
7.感到事情顺心如意
8.发现自己无法处理所有自己必须做的事情
8.发现自己无法处理所有自己必须做的事情
9.有办法控制生活中烦人的事情
9.有办法控制生活中烦人的事情
10.常觉得自己是驾驭事情的主人
10.常觉得自己是驾驭事情的主人
11.常生气，因为很多事情的发生是超出自己所能控制的
11.常生气，因为很多事情的发生是超出自己所能控制的
12.经常想到有些事情是自己必须完成的
12.经常想到有些事情是自己必须完成的
13.常能掌握时间的安排方式
13.常能掌握时间的安排方式
14.常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们
14.常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们
量表三：FSS量表
*

疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale,FSS）选择最近1周最符合的情况，答案无好坏之分，仅限于科研使用。

备注：1表示不同意，7表示同意。从1到7，数字越大表示同意程度越大，数字越小表示越不同意。

1不同意234567同意
1.当我感到疲劳时，我就什么事都不想做了
1.当我感到疲劳时，我就什么事都不想做了
2. 锻炼让我感到疲劳
2. 锻炼让我感到疲劳
3.我很容易疲劳
3.我很容易疲劳
4.疲劳影响我的体能
4.疲劳影响我的体能
5.疲劳带来频繁的不适
5.疲劳带来频繁的不适
6.疲劳使我不能保持体能
6.疲劳使我不能保持体能
7.疲劳影响我从事某些工作
7.疲劳影响我从事某些工作
8.疲劳是最影响我活动能力的症状之一．
8.疲劳是最影响我活动能力的症状之一．
9.疲劳影响了我的工作、家庭，社会活动
9.疲劳影响了我的工作、家庭，社会活动
量表四：PSQI量表   选择最近1个月最符合的情况，答案无好坏之分，仅限于科研使用。
1、近1个月，晚上睡觉通常是点*
2、近1个月，每晚入睡通常需分钟（注意：此题以分钟为单位，1小时就填60，1小时15分钟就填75）*
3、近1个月，通常早上点起床*
4、 近1个月，每夜通常实际睡眠小时(不等于卧床时间)（注意：此题以小时为单位，不足1小时按照0.5小时算）*
*

5、对下列问题请用“ ”号划出一个最合适的答案：近一个月因为下列情况而烦恼

无＜1次/周1～2次/周≥3次/周
a.入睡困难(30分钟内不能入睡) 
a.入睡困难(30分钟内不能入睡) 
b.夜间易醒或早醒 
b.夜间易醒或早醒 
c.夜间去厕所 
c.夜间去厕所 
d.呼吸不畅
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高 
e.咳嗽或鼾声高 
f.感觉冷
f.感觉冷
g.感觉热 
g.感觉热 
h.做恶梦
h.做恶梦
i.疼痛不适
i.疼痛不适
j.其他影响睡眠的事情
j.其他影响睡眠的事情
*
6、近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠
很好
较好
较差
很差
*
7、近1个月，您用药催眠的情况
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
8、近1个月，您常感到困倦吗
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
9、近1个月，您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
*

10、 近1个月有无下列情况(请问同寝者)：

无＜1次/周1～2次/周≥3次/周
a.高声打鼾 
a.高声打鼾 
b.睡眠中，您有呼吸较长时间的暂停(呼吸憋气)现象吗？
b.睡眠中，您有呼吸较长时间的暂停(呼吸憋气)现象吗？
c.睡眠中，您因腿部不适应必须踢腿蹬或活动腿吗？
c.睡眠中，您因腿部不适应必须踢腿蹬或活动腿吗？
d.睡眠中，您有转向或睡迷糊的情况吗？
d.睡眠中，您有转向或睡迷糊的情况吗？
e.您在睡眠过程中，有无其他特殊情况 
e.您在睡眠过程中，有无其他特殊情况 
    以上为此次调查全部内容，请检查是否已全部填写完毕。如无问题，可以提交。谢谢您的参与！祝您生活愉快！
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