老年住院患者中医药健康信息素养与用药安全行为的相关性研究调查问卷

非常感谢您在住院期间配合填答本次问卷，本次调查旨在开展住院老年患者中医药健康信息素养与用药安全行为的相关性研究，为提升老年患者中医药健康认知、保障临床用药安全、优化老年健康服务提供参考依据。您的参与完全自愿，可随时退出，且不会影响您的正常治疗与护理。
所有调查资料仅用于学术研究，我们将严格为您的个人信息保密，您的真实回答对本研究至关重要。请您结合自身实际情况填写，如有疑问可随时向调查人员咨询。再次衷心感谢您的理解与支持！
祝您早日康复，生活顺遂！
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1.
您的性别
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄
A.60~69 岁
B.70~79 岁
C.80 岁及以上
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3.
您的文化程度
A. 未上学
B. 小学
C. 初中
D. 高中 / 中专
E. 大专及以上
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4.
您的婚姻状况
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异 / 丧偶
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5.
您的居住方式
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 养老院 / 其他
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6.
您家庭月人均收入
A.1000 元以下
B.1000~3000 元
C.3000~5000 元
D.5000 元以上
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7.
您常住居住地
A. 城市市区 / 县城城区
B. 乡镇 / 农村
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8.
您自评健康状况
A. 很差
B. 较差
C. 一般
D. 较好
E. 很好
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9.
您确诊慢性疾病数量
A.0 种
B.1~2 种
C.3~4 种
D.5 种及以上
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10.
您每日服用药物种类（含西药、中成药）
A.1~2 种
B.3~4 种
C.5~6 种
D.7 种及以上
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11.
您是否服用中药 / 中成药
A. 是
B. 否
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12.
您使用智能手机、平板电脑等移动设备情况
A. 完全不会使用
B. 只会基础操作（打电话、看视频）
C. 会浏览资讯、搜索简单内容
D. 能熟练使用 APP、主动查找健康知识
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13.
近 1 年您是否发生过用药错误（吃错药、漏服、多服等）
A. 是
B. 否
C. 不清楚
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14.
我了解中医养生的基本理念
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
15.
我能理解常见的中医药术语（如体质、食疗、经络）
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
16.
我知道中医「治未病」的基本含义
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
17.
我了解常见中药的基本功效（如枸杞明目、山楂消食）
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
18.
我能区分中医养生信息与普通健康信息的不同
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
19.
我知道可以从医院中医科 / 中医师处获取中医药健康信息
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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20.
我能理解常见的中医药术语（如体质、食疗、经络）
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
21.
我能从家人、朋友处获得中医药养生相关建议
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
22.
我知道社区卫生服务中心有中医药健康科普服务
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
23.
我能主动去寻找自己需要的中医药健康信息
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
24.
我知道如何查找针对自身疾病的中医药调养知识
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
25.
我能看懂中医药科普文章的核心内容
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
26.
我能理解中医师给出的养生指导意见
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
27.
我对获取准确的中医药健康信息有信心
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
28.
我知道可以通过书籍、手册获取中医药养生知识
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
29.
遇到中医药健康问题时，我知道该去哪里咨询
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
30.
我会判断一条中医药养生信息是否科学可信
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
31.
我能辨别网络上流传的中医药偏方是否靠谱
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
32.
我会关注中医药健康信息的来源是否权威
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
33.
我会咨询中医师来确认中医药信息的正确性
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
34.
我能比较不同渠道中医药信息的差异与对错
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
35.
我会判断中医药养生方法是否适合自己的体质
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
36.
我能识别夸大宣传的中医药健康广告
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
37.
我会考虑中医药养生方法是否有副作用
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
38.
我能判断中医药信息是否符合自身病情
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
39.
我会核实听到的中医药养生说法是否有依据
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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40.
我能区分中医药养生知识与封建迷信
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
41.
我会用中医药知识调整自己的饮食起居
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
42.
生病时我会参考中医药知识辅助调理
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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43.
我会根据季节变化采用对应的中医养生方法
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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44.
我会将学到的中医药养生知识用到日常生活中
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
45.
服用中药 / 中成药时，我会遵守相关的饮食禁忌
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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46.
我会用中医药知识预防常见疾病（如感冒、便秘）
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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47.
我会和家人分享正确的中医药养生知识
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
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48.
我不会随意传播未经证实的中医药偏方
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
49.
我不会误导他人使用不安全的中医药方法
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
*
50.
我会主动告诉医护人员我的药物过敏史
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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51.
我会主动告知医护人员我既往的用药不良反应
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
52.
用药后感觉不适时，我会及时告知医护人员
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
53.
对用药有疑问时，我会主动向护士 / 医生询问
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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54.
我会主动告知医护人员我正在服用的所有药物（含保健品、中成药）
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
55.
我会按时、按剂量服用药物，不漏服、不多服
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
56.
我会注意药物的保存条件，不使用变质、过期的药
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
57.
服药前我会核对药物名称、剂量是否正确
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
58.
我会记住自己所用药物的名称和主要作用
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
59.
我会遵守服药的时间要求（如饭前、饭后）
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
60.
我会注意药物之间的搭配禁忌，不随意混服
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
61.
我会观察自己用药后的身体反应
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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62.
私自保管的药物，我会分类摆放、避免混淆
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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63.
我不会自行增减药量或停药
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
64.
出院带药时，我会确认用药方法和注意事项
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
65.
医生制定用药方案时，我会主动说出自己的想法
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
66.
我会和医生讨论哪种药物更适合我
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
67.
我会主动了解所用药物的不良反应和注意事项
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
68.
对治疗方案有顾虑时，我会和医护人员沟通
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
69.
我会主动询问用药后的预期效果
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
70.
我会参与制定自己的用药计划
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
71.
更换药物时，我会了解换药的原因和注意事项
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
*
72.
出院前，我会确认后续的用药方案和复查要求
A. 从不
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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