北京中学商务区实验中学学生健康情况摸底

年级 班级 姓名 重大疾病史 手术史 现在疾病诊断 目前身体情况是否需要特殊照护 确诊过心理疾病 心理疾病诊断
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1.
年级
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2.
班级
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3.
姓名
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4.
重大疾病史
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5.
手术史
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6.
药物过敏史
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7.
食物过敏史，指进食后出现严重过敏反应的食物
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8.
 现在疾病史以及诊断
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9.
目前身体情况是否需要特殊照护
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10.
确诊过心理疾病
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11.
心理疾病诊断
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12.
是否出现过心肌损伤
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