老年人需求调查问卷

问卷说明：
尊敬的老年朋友：
       您好！为了更好地了解您的生活状况和需求，以便为您和像您一样的老年人提供更贴心、更优质的服务和支持，我们特开展此次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，我们将对您的个人信息严格保密。您的回答对我们非常重要，感谢您的支持与配合！
第一部分：基本信息（请在对应选项上打“√”）
*
1.
1. 性别：
男
女
*
2.
2. 年龄：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3.
3. 居住状况： □ 独居 □ 仅与配偶同住 □ 与子女/孙辈同住 □ 其他（请说明：）*
*
4.
4. 主要经济来源：（可多选）【多选题】
离退休金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴/低保
劳动收入
其他
*
5.
5. 您目前的居住房屋类型是：
普通商品房
老旧小区/单位房改房
养老社区/公寓
农村自建房
其他
*
6.
6. 您认为自己目前的健康状况如何？
很好，生活完全自理
较好，基本能自理
一般，需要少许帮助
较差，需要较多帮助
很差，长期需要照料
第二部分：具体需求调查
A. 生活照料与日常起居
*
7.
1. 您在日常家务（如买菜、做饭、清洁、维修）中感到困难吗？
没有困难
有点困难，但能自己解决
比较困难，需要有人偶尔帮忙
非常困难，急需定期或长期帮助
*
8.
2. 您最需要哪些方面的生活协助？（可多选）【多选题】
助餐/送餐服务
家政清洁服务
衣物清洗
维修服务
代购物品/代缴费
无障碍设施改造
以上都不需要
*
9.
3. 您对社区或市场上的老年助餐服务（如长者食堂、送餐上门）有需求吗？
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
*
10.
4. 您目前是否在使用或需要紧急呼叫设备（如紧急呼叫铃、智能手环）？
已在使用
需要但尚未配备
暂时不需要
不了解此服务
B.
医疗健康与康复护理
*
11.
1. 您通常如何处理日常的头疼脑热等小病？
去社区卫生服务中心/站
去附近医院
自行买药
先忍着，严重再去医院
*
12.
2. 您对以下哪些医疗服务有较强需求？（可多选）【多选题】
定期上门体检/巡诊
慢性病（如高血压、糖尿病）管理指导
康复训练指导/理疗
用药指导与提醒服务
陪同就医
长期专业护理（如失能护理）
心理健康咨询
*
13.
3. 您参加医疗保险的情况是？
城镇职工医保
城乡居民医保
商业医疗保险
其他
无
*
14.
4. 您认为“看病贵、看病难”的问题在您身上突出吗？
非常突出
比较突出
一般
不太突出
C.
精神文化与情感慰藉
*
15.
1. 您平时的休闲活动主要有哪些？（可多选）【多选题】
看电视/听广播
读书看报
散步/健身
打牌/下棋
参加老年大学/兴趣班
与朋友邻里聊天
帮助子女照看孙辈
上网/用智能手机
其他：
*
16.
2. 您是否感到孤独或缺少陪伴？
经常感到
有时感到
偶尔感到
从不感到
*
17.
3. 您希望社区或社会组织多举办哪些类型的文体活动？（可多选）【多选题】
健康知识讲座
书法/绘画/摄影班
歌舞/戏曲活动
智能手机培训课
旅游/户外采摘
节庆联欢/集体生日会
防诈骗等安全讲座
其他：
*
18.
4. 当您有烦恼或心事时，通常向谁倾诉？
配偶
子女
其他亲戚
朋友/邻居
社区工作人员
无人倾诉，自己消化
D.
社会参与与自我实现
*
19.
1. 您是否愿意参与社区志愿服务或发挥余热（如担任楼长、调解矛盾、传授经验）？
非常愿意
愿意，但有顾虑（如身体、时间）
看情况
不太愿意
不愿意
*
20.
2. 如果有机会，您是否愿意继续学习新知识或新技能（如手机应用、养生知识、手工）？
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
*
21.
3. 您认为社会对老年人的尊重和关注足够吗？
非常足够
比较足够
一般
不太足够
很不够
E.
生活环境与安全保障
*
22.
1. 您认为您所居住的小区/社区对老年人友好吗？（例如：有无坡道、扶手、休息椅，照明是否充足等）
非常友好
比较友好
一般
不太友好
非常不友好
*
23.
2. 您认为社区周边最需要增加或改善的设施是？（可多选）【多选题】
公园/健身广场
社区卫生服务站
菜市场/超市
银行/邮政网点
公共厕所
无障碍设施
休息座椅
其他：
*
24.
3. 您最担心在生活中遇到哪些安全问题？（可多选）【多选题】
突发疾病无人知晓
摔倒等意外
网络/电话诈骗
消防安全
出行交通安全
其他：
第三部分：开放性问题
*
25.
1. 您目前生活中最大的困扰或愿望是什么？
*
26.
2. 对于政府、社区或社会，您最希望他们为老年人做的一件实事是什么？
问卷到此结束，再次衷心感谢您的耐心填写与宝贵意见！祝您健康长寿，生活愉快！
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