关于心理亚健康老年人社区疗愈服务设计调查问卷

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1.您的年龄段是?

A.65岁及以下
B. 66-70岁
C. 71-75岁
D. 76-80岁
E. 81岁及以上
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2.您的性别是?【多选题】
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3.您目前的居住情况是?

【排序题】
  • A. 独居
  • B. 与配偶同住
  • C. 与子女/孙辈同住
  • D. 在养老社区/机构居住
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4.您平时的活动范围主要是?

A. 大部分时间在家
B. 经常在小区/社区内活动
C. 经常去公园、老年活动中心等
D. 活动范围很广,不拘一格
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5.您目前的身体健康状况自评为?

A. 很好,行动自如
B. 较好,有轻微慢性病但不影响生活
C. 一般,需要定期服药或有一些行动不便
D. 较差,需要他人照顾
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6.您平时的兴趣爱好是?(可多选)

【多选题】
A. 园艺/养花草
B. 听广播/音乐/戏曲
C. 看电视/看书/看报
D. 散步/太极等温和运动
E. 手工(如编织、书法、绘画)
F. 与朋友聊天/打牌
G. 其他
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7.在日常生活中,您是否会感到孤独或情绪低落?

A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
D. 从未
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8.当您感到压力或心情不好时,您通常会如何调节?(可多选)

【多选题】
A. 自己安静待着
B. 找家人或朋友倾诉
C. 出门散步散心
D. 听音乐/看电视转移注意
E. 做点自己喜欢的事情(如兴趣爱好)
F. 不知道该怎么办,顺其自然
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9.您喜欢什么样的室内光线?

A. 明亮通透
B. 柔和温暖
C. 昏暗静谧
D. 无所谓
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10.您更喜欢以下哪种类型的色彩组合?

A. 温暖柔和系(如米白、浅黄、淡粉)
B. 清新自然系(如浅绿、天蓝、淡棕)
C. 鲜艳活泼系(如红色、橙色、亮黄)
D. 素雅沉稳系(如灰色、藏蓝、墨绿)
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11.您是否喜欢回忆老照片或过去的影像?

A. 非常喜欢,经常翻看
B. 偶尔看看,会很有感触
C. 一般,没什么特别感觉
D. 不喜欢,容易伤感
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12.您每天花在安静观看(如看窗外、看花草)上的时间大约有多长?

A. 几乎没有
B. 半小时以内
C. 半小时到1小时
D. 1小时以上
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13.您平时喜欢听什么类型的声音/音乐?(可多选)

【多选题】
A. 经典老歌/怀旧金曲
B. 传统戏曲(如京剧、越剧等)
C. 轻音乐/纯音乐
D. 自然之声(如雨声、鸟鸣、流水)
E. 经文/颂钵等疗愈音波
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14.您是否喜欢完全无声的环境?

A. 喜欢,非常安静
B. 不喜欢,需要有一点背景音
C. 无所谓
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15.您通常会在什么场景下希望有声音陪伴?(可多选)

【多选题】
A. 午休/小憩时
B. 晚上入睡前
C. 独自做家务时
D. 看书、看报时
E. 感到心烦意乱时
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16.您对气味的敏感度如何?

A. 非常敏感
B. 比较敏感
C. 一般
D. 不太敏感
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17.您是否使用过香薰、精油等产品?

A. 经常使用
B. 偶尔使用
C. 从未使用但想尝试
D. 从未使用也不想尝试
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18.您认为香气在什么环境下最重要?(可多选)

【多选题】
A. 睡眠时
B. 冥想或静坐时
C. 阅读或休息时
D. 感觉室内空气不好时
E. 接待客人时
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19.您是否对某些气味感到不适或过敏?(如烟雾、浓烈香水等)

A.是
B.否,没有特别不适的
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20.如果产品带有散发香味的功能,您最能接受哪种形式?

A. 无需明火、插电即用的电子香薰
B. 通过加热精油的方式
C. 自然挥发的香囊或石膏扩香石
D. 模拟气味的喷雾
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21.您喜欢触摸什么样质感的物品?(可多选)

【多选题】
A. 柔软顺滑(如丝绸、小猫)
B. 温暖敦实(如温润的玉石、暖水袋)
C. 清凉细腻(如鹅卵石、瓷器)
D. 粗糙古朴(如树皮、麻布)
E. 有弹性(如记忆棉、海绵)
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22.您平时会进行一些手部活动吗?(如盘核桃、捻串珠、揉搓衣物)

A. 经常,已成习惯
B. 偶尔,无聊时会
C. 很少
D. 从不
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23.您对温度的感知需求是?

A. 喜欢温暖的感觉
B. 喜欢清凉的感觉
C. 喜欢冷暖交替的刺激
D. 对温度不敏感,更关注质感
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24.您的手部灵活度和触觉敏感度如何?

A. 很好,与年轻时无异
B. 较好,但细微差别感知下降
C. 一般,有明显的迟钝感
D. 较差,有麻木或疼痛感
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25.您最喜欢的味觉体验是?

A. 甜(如蜂蜜、枣泥)
B. 酸(如山楂、柠檬)
C. 清淡/鲜(如清茶、菌菇汤)
D. 微苦(如黑巧克力、苦荞茶)
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26.您对通过服用保健品或特定食物来改善情绪的态度是?

A. 相信并正在实践
B. 愿意尝试
C. 持怀疑态度
D. 不相信
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27.综合考虑五感,您认为哪两种感官的结合对您来说最能达到放松效果?

【多选题】
A. 视觉 + 听觉
B. 听觉 + 嗅觉
C. 嗅觉 + 触觉
D. 视觉 + 触觉
E. 听觉 + 触觉
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28.您认为这样一个产品,最理想的使用场景是?

A. 每日固定的放松时刻(如午休后、睡前)
B. 当感到孤独、焦虑或压力大时,随时使用
C. 作为家庭环境的一部分,持续营造舒缓氛围
D. 与家人或朋友共同体验、互动时
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29.您希望这个产品具备社交或记录功能吗?(如与家人远程共享心情、记录每日情绪变化)

A. 非常希望
B. 有点兴趣,但非必需
C. 不需要,这是我个人的私密空间
D. 反感,觉得复杂且可能泄露隐私
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30.总体上,您对尝试这样一款通过五感进行精神疗愈的产品意愿如何?

A. 非常愿意,很期待
B. 比较愿意,可以试试
C. 一般,持观望态度
D. 不太感兴趣
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