乡镇小学小学生综合现状调研问卷（学生版）

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1.
您的性别：
男
女
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2.
你的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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3.
主要上学方法
家长接送
自主步行
结伴同行
校车/寄宿
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4.
你是否为留守儿童
双亲留守（完全留守儿童）
单亲留守儿童（仅父亲在家监护，母亲外出）
单亲留守儿童（仅母亲在家监护，父亲外出）
不属于留守儿童
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5.
我和在外打工的爸爸妈妈聊天时间、次数是固定的
几乎不会：从来没有固定聊天时间，很少找爸爸妈妈说话
偶尔会：偶尔有固定时间聊天，大部分时候想起来才聊
有时会：一周会有几天能准时和爸妈聊天，有时聊的久，有时随便说两句
经常会：每天差不多同一个时间找爸妈聊天，每次都能好好聊一段时间
总是会：每天准时和爸爸妈妈视频聊天，次数稳定，能聊很久
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6.
爸爸妈妈不在身边，我会觉得孤单、很想他们
几乎不会：爸爸妈妈不在家我也不会难过，几乎不会想爸爸妈妈
偶尔会：只有过节、受委屈的时候才会有点孤单，短暂想念爸爸妈妈
有时会：自己一个人玩、写作业的时候，会孤单，会想爸爸妈妈
经常会：大部分自己独处的时候都会孤单，每天都会惦记在外的爸妈
总是会：不管做什么都会觉得孤单，时时刻刻都特别想念爸爸妈妈
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7.
和爸爸妈妈线上聊天，能够让我心里觉得温暖有人陪
几乎不会：和爸妈线上说话一点都不开心，感受不到有人陪伴
偶尔会：只有聊开心事的时候稍微好受一点，过后还是会觉得孤单
有时会：和爸妈视频聊天能开心一会，但还是会想要爸妈在身边陪着
经常会：不开心的时候和爸妈线上聊聊，心里就不孤独，感觉有人陪着我
总是会：只要和爸妈线上聊天，就会觉得特别温暖，完全不会觉得孤单
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8.
在家照顾我的长辈，可以教会我不会做的作业题目
几乎不会：长辈看不懂我的课本，一道题都没办法教我
偶尔会：只会教最简单的口算写字，稍微难一点的题目就不会讲
有时会：简单的作业能教我，稍微复杂的题目长辈就讲不明白
经常会：大部分课堂作业长辈都会，能仔细教我不会做的题目
总是会：不管多难的题目长辈都能教我，还会陪着我写完作业
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14.
遇到学业困难时，你是否会主动找他人帮忙
从不，从未因学业问题主动寻求过帮助
偶尔，一学期里主动求助的次数小于等于3次
经常，每周求助1到2次
总是，几乎每天遇到学业困难都会主动求助
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15.
你对自己学业进步保持信心和积极态度吗
从不，完全没信心，觉得学业不可能变好
偶尔，一个月里只有1~2天对学业有信心
经常，每周有3~4天对学业有信息
总是，每天都对自己的学业发展充满信心
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16.
你能和同学保持友好相处吗
从不：经常和同学起冲突
偶尔：一周内和同学友好相处的天数小于等于2天
经常：一周内有5~6天和同学友好相处
总是：每天都能同学融洽相处、互帮互助
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17.
你平时愿意听老师指导、接受老师的帮助吗
从不，完全不接受老师的指导或帮助
偶尔，一个月里只有1~2次愿意接受老师帮助
经常，每周有3~4次愿意接受老师帮助
总是，只要是老师提供指导/帮助，都会主动接受
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18.
学校学业帮扶，课后服务对我们是否有帮助
完全没帮助，形同虚设
偶尔帮助，效果微乎其微
有一定帮助，但未明显提升
明显解决学习难点，有进步
精准帮扶，学业显著提升
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19.
日常情绪如何变化
长期低落、暴躁，波动极大
经常情绪不佳，难以平稳
时好时坏，无明显规律
多数时候积极、平稳
几乎每天乐观、稳定
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20.
能否调节自身负面情绪
完全不会调节，易崩溃
调节效果差，时常被情绪控制
有时能调节，但不稳定
多数情况能稳定调节
能迅速、正确地处理情绪
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21.
我有烦心事能随时找爸妈诉说，能得到安慰
很不符合：有的烦恼不会跟爸妈说，也得不到他们的安慰
不符合：很少跟父母倾诉心事，很难从他们那里得到情绪安慰
一般：偶尔会和爸妈说烦恼，但没法随时找他们倾诉
符合：心里难受时，大多时候能找到爸爸妈妈倾诉、寻求安慰
很符合：不管什么时候心里有委屈，都能放心找父母聊天、、获得陪伴安慰
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22.
学校心理健康服务能否覆盖我的需求
从未接触或无帮助
资源少，内容与需求不匹配
偶尔获得表面支持
能定期获得有效心理支持
全面、及时、个性化满足需求
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23.
我每天按时睡觉起床，自己能打理穿衣、收拾书包等小事
很不符合：经常熬夜赖床，穿衣收拾东西全要长辈帮忙
不符合：作息时早时晚，很多自己的事情都懒得动手，依赖大人
一般：偶尔晚睡，简单的小事可以自己做，难一点的还是需要帮忙
符合：每天作息稳定，穿衣、整理书桌、收拾书包都能自己完成
很符合：作息十分规律，所有自己的事情都会主动独立做好
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24.
我能自己管住玩手机、平板的时间，不会玩太久
很不符合：一拿到电子产品就放不下，天天玩很久，耽误写作业睡觉
不符合：总忍不住长时间玩手机，要大人多次提醒才肯放下
一般：有时候会玩超时，大部分时候能记得少玩一会
符合：自己会控制玩电子产品的时间，很少耽误学习和休息
很符合：能严格遵守玩手机的时间，只在规定时段短时间使用
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25.
你目前成长中最主要的困境是【多选题】
学业基础薄弱、缺少辅导
家庭陪伴或学习监督不足
心理情绪缺少疏导渠道
课余生活单一、兴趣资源少
人际交往存在困扰
无明显成长困境
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26.
你最希望获得的帮扶支持【多选题】
常态化公益学业辅导
专业化心理健康疏导陪伴
美育、兴趣类素质课程
亲情关爱、暖心陪伴活动
安全法治、防欺凌教育
文体活动与课余资源拓展
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27.
你觉得你的小学课余生活还有哪些不足？你有什么想法？
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