农村留守儿童学习与生活状况调查问卷

问卷说明：
本问卷旨在了解农村留守儿童的学习状态、厌学表现及相关影响因素，为后续开展个案工作提供依据。问卷匿名填写，答案无对错，请根据真实情况勾选或填写。感谢你的支持！
第一部分：基本信息
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1.
你的年级：
小学1-3年级
小学4-6年级
初中
*
2.
你的性别：
男
女
*
3.
你目前的主要监护人是：
爷爷奶奶/外公外婆
父亲
母亲
其他亲戚
自己照顾自己
*
4.
你父母在外地打工的情况：
父母都在外打工
只有父亲在外
只有母亲在外
父母都在本地
第二部分: 学习态度与表现
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5.
你是否喜欢上学？
很喜欢
比较喜欢
一般
不太喜欢
非常不喜欢
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6.
你平时按时完成作业吗？
总是按时完成
大多数时候能完成
有时完成有时不完成
经常不完成
基本不写
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7.
你上课时通常会？（可多选）【多选题】
认真听讲
偶尔走神
经常走神或发呆
和同学说话
想玩手机或其他事情
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8.
你是否有过不想去学校的想法？
从来没有
偶尔有过
经常有
每周都有
几乎每天都不想上学
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9.
如果不想上学，主要原因是什么？（可多选）【多选题】
听不懂课，成绩差
作业太难，做不完
老师不喜欢我
同学欺负我/没有朋友
家里没人管我学习
觉得读书没用
想玩手机/看电视/打游戏
其他（请填写：）
第三部分：家庭学习支持
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10.
家里有人能辅导你写作业吗？
每天都能
偶尔能
几乎不能
完全不能
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11.
你父母（或在外打工的父母）会主动打电话问你学习情况吗？
经常问
偶尔问
很少问
从不问
*
12.
你在家里有自己的书桌或安静的学习地方吗？
有
没有
*
13.
你每天花在手机/游戏/短视频上的时间大约是多少？
少于1小时
1-2小时
2-4小时
4小时以上
第四部分：心理与社交
*
14.
你在学校有没有关系好的朋友？
有很多
有一两个
几乎没有
完全没有
*
15.
你觉得自己在学校被老师关心吗？
经常被关心
偶尔被关心
很少被关心
从不被关心
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16.
你经常觉得孤独吗？
从不
很少
有时
经常
总是
第五部分：开放题（选填）
*
17.
如果你不想上学或不想写作业，最主要的原因是什么？（请用一句话简单写一写）
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