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中医证候评分量表2.2
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一、一般资料
*
1.姓名:
*
2.性别
请选择
男
女
*
3.年龄
请选择
≤50
50-60
61-70
71-80
*
4.住院号
*
6.文化程度
请选择
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
7.便秘病程:(月)
*
8.医保类型
请选择
居民医保
职工医保
自费
公费医疗
二、中医证候评分量表
主症:
*
1.大便频次(d/次)
A.1-2
B.3
C.4-5
D.>5
*
2.大便性状
A.Ⅳ-Ⅶ型(表面光滑,柔软腊肠样;软球状;糊便样;水样便)
B.Ⅲ型(腊肠样,表面有裂缝)
C.Ⅱ型(硬结状腊肠样)
D.Ⅰ型(坚果状硬球)
*
3.腹胀腹痛
A.无
B.轻
C.中
D.重
*
4.排便不尽感或困难
A.无
B.轻
C.中
D.重
次症:
*
5.肠鸣或气频
A.无
B.轻
C.中
D.重
*
6.呃逆
A.无
B.轻
C.中
D.重
*
7.胸胁胀闷
A.无
B.轻
C.中
D.重
*
8.情绪烦躁或抑郁
A.无
B.轻
C.中
D.重
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中医证候评分量表2.2
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