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老年人心理健康与社会支持需求调查问卷
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老年人心理健康与社会支持需求调查问卷
尊敬的受访者：您好！为了解老年人心理健康状况及社会支持需求，促进更优质的老年服务发展，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，数据仅用于学术/研究分析，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持！
一、基本信息
1. 您的年龄：
岁
*
*
2. 性别：
男
女
*
3. 目前居住状况：
与配偶同住
与子女同住
独居
养老机构
其他
*
*
4. 您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
二、心理健康状况
*
5. 您近期的情绪状态如何？
心情愉悦，充满活力
偶尔感到孤独或焦虑
经常情绪低落
对生活缺乏兴趣
*
6. 是否曾因以下问题感到困扰？（可多选）
【多选题】
记忆力下降
失眠或睡眠质量差
与家人/朋友关系紧张
对未来感到担忧
无明显困扰
其他
*
*
7. 您认为影响自身心理健康的主要因素是？（可多选）
【多选题】
身体疾病
经济压力
社交圈子狭窄
缺乏兴趣爱好
代际沟通障碍
其他
*
三、社会支持需求
*
8. 您日常的社交活动主要包括：（可多选）
【多选题】
与家人聚会
与邻居聊天
参加社区活动
线上社交（视频通话、社交软件）
几乎无社交
*
9. 您最希望获得的心理支持服务是：（可多选）
【多选题】
心理咨询或疏导
心理健康知识讲座
兴趣小组活动（如绘画、书法）
志愿者陪伴
线上交流社群
其他
*
*
10. 您更倾向于通过哪种方式获取心理支持？
面对面交流
电话/视频沟通
线上平台自助服务
其他
*
四、家庭与社区参与
*
11. 您与家人的联系频率：
每天联系
每周2-3次
每月1-2次
很少联系
*
12. 您所在社区是否提供以下服务？（可多选）
【多选题】
老年活动中心
健康义诊
文化娱乐活动
心理关怀服务
无相关服务
其他
*
*
13. 您希望社区增加哪些服务？（可多选）
【多选题】
定期健康检查
兴趣培训课程
邻里互助活动
心理咨询热线
其他
*
五、开放性问题
*
14. 您对改善老年人心理健康和社会支持有哪些建议？再次感谢您的参与！祝您身心健康，生活愉快！
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