南京服务质量评价

尊敬的女士/先生：
      您好！我是一名研究生，为深入了解目前社区居家养老服务基本情况及存在的问题，特此进行问卷调查。本问卷为匿名问卷，调查结果仅用于学术研究，请您根据自身实际感受对社区居家养老服务质量作出评价，感谢您的参与！
一、基本情况
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄：
60~69 岁
70~79 岁
80~89 岁
90 岁以上
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3.
您的受教育程度：
小学及以下
初中
高中或中专
大学及以上
*
4.
您的自理状况：
完全自理
半自理
不能自理
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5.
您的子女个数：
无子女
1
2
大于等于3
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6.
您的收入/元：
＜1000
1000-2000
2000-3000
＞3000
二、对社区居家养老服务质量各项指标的满意度（请根据自身感受，在对应各自划“√”）
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7.
有形性
很不满意不满意一般满意很满意
设施设备完善：居家养老服务中心的设施设备完善（如日间照料中心、老年食堂、卫生室、老年活动中心、心理咨询室等设施齐全）
设施设备完善：居家养老服务中心的设施设备完善（如日间照料中心、老年食堂、卫生室、老年活动中心、心理咨询室等设施齐全）
服务环境：居家养老服务中心的环境整洁、舒适、无障碍
服务环境：居家养老服务中心的环境整洁、舒适、无障碍
服务设备完备：服务人员的服务设备种类齐全、功能完善（如医疗器具、卫生清洁工具等）
服务设备完备：服务人员的服务设备种类齐全、功能完善（如医疗器具、卫生清洁工具等）
服务设备卫生：服务人员配备的服务设备干净、卫生（如医疗器具、卫生清洁工具等）
服务设备卫生：服务人员配备的服务设备干净、卫生（如医疗器具、卫生清洁工具等）
空间隐私与适老环境：居家养老服务中心的空间布局能保护隐私，设施与标识符合老年人日常行为习惯（服务中心的布局保护隐私，如康复理疗区有帘子，有独立更衣区，换药等有相对独立的空间；设施和标识方便使用，如字够大、扶手高度合适）
空间隐私与适老环境：居家养老服务中心的空间布局能保护隐私，设施与标识符合老年人日常行为习惯（服务中心的布局保护隐私，如康复理疗区有帘子，有独立更衣区，换药等有相对独立的空间；设施和标识方便使用，如字够大、扶手高度合适）
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8.
保证性
很不满意不满意一般满意很满意
服务人员专业性：服务人员具备专业的知识与技能
服务人员专业性：服务人员具备专业的知识与技能
服务人员可信赖：服务人员在提供服务时能让老人感到放心、值得信赖
服务人员可信赖：服务人员在提供服务时能让老人感到放心、值得信赖
服务态度：服务人员耐心倾听、言语举止得当，了解、关心并尊重老人需求
服务态度：服务人员耐心倾听、言语举止得当，了解、关心并尊重老人需求
服务协调沟通度：服务人员注重基本的沟通礼节、沟通方式
服务协调沟通度：服务人员注重基本的沟通礼节、沟通方式
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9.
响应性
很不满意不满意一般满意很满意
服务响应速度：快速响应需求，提供及时的服务
服务响应速度：快速响应需求，提供及时的服务
服务投诉和反馈速度：投诉渠道畅通、处理及时
服务投诉和反馈速度：投诉渠道畅通、处理及时
应急响应能力：当突发事件出现时，服务人员能迅速应对
应急响应能力：当突发事件出现时，服务人员能迅速应对
测谎题：此题请选择“不满意”
测谎题：此题请选择“不满意”
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10.
可靠性
很不满意不满意一般满意很满意
服务完成度：按时、按质完成承诺的服务
服务完成度：按时、按质完成承诺的服务
信息记录完整性：服务信息记录全面、真实准确
信息记录完整性：服务信息记录全面、真实准确
服务信息介绍：服务人员主动介绍养老服务相关信息（能告知您可享受的服务项目、政策、注意事项、活动）
服务信息介绍：服务人员主动介绍养老服务相关信息（能告知您可享受的服务项目、政策、注意事项、活动）
隐私安全性：尊重和保护您的个人隐私 （服务中遮蔽隐私部位；不随意泄露个人信息）
隐私安全性：尊重和保护您的个人隐私 （服务中遮蔽隐私部位；不随意泄露个人信息）
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11.
移情性
很不满意不满意一般满意很满意
个性化服务：能根据您的健康、自理能力等实际情况提供个性化定制服务
个性化服务：能根据您的健康、自理能力等实际情况提供个性化定制服务
自主决策权：尊重您的个人意愿与选择，支持您自主决策权
自主决策权：尊重您的个人意愿与选择，支持您自主决策权
价值认同：通过肯定您的经验、鼓励参与、学习、再就业等方式，帮助您维持自我价值感（在此过程中您能感知到自身价值和社会价值
价值认同：通过肯定您的经验、鼓励参与、学习、再就业等方式，帮助您维持自我价值感（在此过程中您能感知到自身价值和社会价值
社会参与：通过定期组织或协助您参与社区文化、娱乐、社交活动，从而构建并拓展有深度的社会联结渠道（在此过程中您构建并拓展了社会联结渠道）
社会参与：通过定期组织或协助您参与社区文化、娱乐、社交活动，从而构建并拓展有深度的社会联结渠道（在此过程中您构建并拓展了社会联结渠道）
情感关怀：服务人员能提供关怀、鼓励、陪伴等正向情感互动（在此过程中您能感受到被关心、被倾听、被理解、被鼓励、被陪伴）
情感关怀：服务人员能提供关怀、鼓励、陪伴等正向情感互动（在此过程中您能感受到被关心、被倾听、被理解、被鼓励、被陪伴）
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