尊敬的患者/家属朋友：
您好！
由衷地惑谢您参与本次卷调査。本次调査的目的在于了解您在日常生活中口服抗肿瘤药物自我管理情况，以便将来更好地指导我们的工作。本次调査内容完全保密，问卷回答没有对错之分，您只需要选择您认为最符合您自己的一项，在相应选项的空白格里打“√”即可，不要漏项。再次感谢您的配合！
工作状态：
医疗付费方式：
家庭居住地：
主要照顾者：
主要照顾者教育程度：
主要照顾者工作状态：
有无基础疾病：
口服抗肿瘤药物种类：
有无服用其他药物：
评价对象得分
