青少年心理健康状况调查问卷
问卷说明
亲爱的同学，你好！这是一份关于青少年心理健康状况的调查问卷。本问卷旨在了解你的心理状态和相关情况，所有数据仅用于研究目的，我们将严格保密你的个人信息。请根据你的实际情况和真实感受作答，题目没有对错之分。感谢你的参与和支持！
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青少年心理健康状况调查问卷
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*
1.
你的性别
男
女
不愿透露
*
2.
你的年龄
请选择
12岁及以下
13岁
14岁
15岁
16岁
17岁
18岁
19岁及以上
*
3.
你目前的年级
小学
初中
高中
中职/技校
大学及以上
*
4.
你与父母的居住情况
与父母同住
与父亲同住
与母亲同住
与其他亲属同住
独自居住
其他
*
5.
你的学习成绩在班级中大概处于什么水平
优秀（前10%）
良好（10%-30%）
中等（30%-70%）
较差（70%-90%）
落后（后10%）
*
6.
你平均每天的睡眠时间大约是多久
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时及以上
*
7.
你平均每天进行体育锻炼的时间大约是多久
几乎不锻炼
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
*
8.
你是否有吸烟或饮酒的习惯
从不
偶尔（每月1-2次）
经常（每周1-2次）
频繁（每周3次及以上）
*
9.
你通常通过哪些方式缓解压力（可多选）
【多选题】
听音乐
运动
与朋友聊天
玩游戏
阅读
写日记
向家人倾诉
其他
*
10.
你对自己的外貌是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
11.
你对自己的学习能力是否有信心
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
非常没有信心
*
12.
你是否经常感到孤独
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
13.
你是否经常感到焦虑
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
14.
你是否经常感到沮丧或情绪低落
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
15.
你是否有过自杀的念头
从未有过
偶尔有过
有时有过
经常有过
曾有过且尝试过
*
16.
你是否能够很好地控制自己的情绪
完全能控制
基本能控制
一般
不太能控制
完全不能控制
*
17.
你与同学的关系如何
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
非常不融洽
*
18.
你与老师的关系如何
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
非常不融洽
*
19.
你与父母的沟通情况如何
沟通非常顺畅
沟通比较顺畅
一般
沟通不太顺畅
几乎不沟通
*
20.
你是否有至少一个可以倾诉心事的好朋友
有1个以上
有1个
不确定
没有
*
21.
你是否经常受到校园欺凌（如被嘲笑、孤立、打骂等）
从未有过
偶尔有过
有时有过
经常有过
总是有过
*
22.
你是否经常参与集体活动（如班级活动、社团活动等）
总是参与
经常参与
有时参与
偶尔参与
从不参与
*
23.
你对未来是否有明确的规划和目标
非常明确
比较明确
一般
不太明确
完全没有
*
24.
你是否经常感到学习压力过大
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
25.
你是否对自己的未来感到迷茫
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
26.
你是否经常失眠或睡眠质量差
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
27.
你是否经常感到疲惫或精力不足
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
28.
你是否经常食欲不振或暴饮暴食
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
29.
你是否对以往喜欢的活动失去兴趣
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
30.
请对以下描述与你的符合程度进行评价（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
1=完全不符合
2=不太符合
3=一般
4=比较符合
5=完全符合
我能够积极面对生活中的困难
我能够积极面对生活中的困难
我能够很好地适应新环境
我能够很好地适应新环境
我对自己有清晰的认识
我对自己有清晰的认识
我能够独立解决问题
我能够独立解决问题
我能够与他人建立良好的人际关系
我能够与他人建立良好的人际关系
*
31.
你认为以下哪些因素对你的心理健康影响较大（1=影响很小，2=影响较小，3=一般，4=影响较大，5=影响很大）
1=影响很小
2=影响较小
3=一般
4=影响较大
5=影响很大
家庭环境
家庭环境
学校氛围
学校氛围
学习压力
学习压力
人际关系
人际关系
社会环境
社会环境
*
32.
请将以下情绪按你近期出现的频率从高到低排序
【请选择
全部
项并排序】
开心
平静
焦虑
沮丧
愤怒
无聊
*
33.
你认为哪些方式有助于促进青少年心理健康（可多选）
【多选题】
加强心理健康教育
增加心理咨询服务
改善家庭沟通
减轻学习压力
丰富课外活动
加强同伴支持
其他
*
34.
你是否了解学校的心理咨询服务
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
*
35.
你是否曾经寻求过心理咨询帮助
是，多次
是，一次
否，但有需要时会考虑
否，不需要
否，不敢或不愿意
*
36.
你认为向他人寻求心理帮助是一种软弱的表现吗
完全不认为
不太认为
一般
比较认为
完全认为
*
37.
你每天使用电子产品（如手机、电脑等）的时间大约是多久
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3-4小时
4小时以上
*
38.
你是否会因为使用电子产品而影响学习或睡眠
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
39.
你对自己的生活状态总体是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
40.
你是否经常有莫名的身体不适（如头痛、胃痛等，但检查无明显疾病）
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
41.
你是否能够很好地处理学习和娱乐之间的平衡
完全能平衡
基本能平衡
一般
不太能平衡
完全不能平衡
*
42.
你是否经常感到自己不被理解
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
43.
你是否有明确的兴趣爱好并愿意投入时间
有多个且投入很多时间
有一个且投入较多时间
有但投入时间较少
有但几乎不投入时间
没有
*
44.
你对自己的人际关系总体是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
45.
你是否经常担心自己的未来
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
46.
你认为目前自己在心理方面存在哪些主要问题或困扰？
*
47.
你希望学校或社会在青少年心理健康方面提供哪些帮助或支持？
*
48.
请分享一件近期让你感到快乐或有成就感的事情。
*
49.
对于促进青少年心理健康，你有什么建议或想法？
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