老年人及异地就医陪诊服务需求调查问卷

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1.
您的年龄
50岁以下
51-60岁
61-70岁
70岁以上
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2.
您的居住情况
与子女同住
与配偶同住
独居
其他
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3.
您平时就医的主要陪同人员是：
子女
配偶
亲戚朋友
家庭护工/保姆
无人陪同
其他
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4.
您平时就医时遇到的最大困难是：（可多选）

【多选题】
医院流程复杂
科室选择困难
检查项目多、路线不熟
排队时间长
耗费体力
其他
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5.
您对就医陪诊服务的了解程度：

非常了解
了解一些
听说过但不了解
没听说过
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6.
您最需要陪诊服务提供的帮助是：（可多选）

【多选题】
挂号预约
科室引导
检查项目陪同
取药取报告
与医生沟通
节省体力和时间
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7.
您更倾向于哪种陪诊方式：

人工陪诊
智能机器人陪诊（机器人外观类似轮椅，自动规划路线，全程可坐在上面）
两者结合
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8.
您能接受的陪诊服务价格为：

30元/小时以下
30-45元/小时
45-60元/小时
60元以上/小时
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9.
对于特殊检查项目（如胃镜、肠镜）的陪诊，您能接受的加收费用是：

50元以下
50-100元
100-150元
150元以上
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10.
您能接受的预约提前时间为：

当天预约
提前1天
提前2-3天
提前一周
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11.
您对夜间陪诊服务（18:00后）的需求程度：

非常需要
偶然需要
不需要
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12.
您对智能机器人陪诊的接受程度：

非常愿意尝试
可以尝试
更倾向人工服务
完全不能接受
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13.
您认为陪诊人员最重要的素质是：（可多选）

【多选题】
专业知识
耐心细致
沟通能力
熟悉医院流程
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14.
您最看重陪诊服务的哪些方面：（可多选）

【多选题】
服务态度
专业能力
价格合理
服务效率
隐私保护
15.
您对老年人和异地就医陪诊服务还有什么建议或意见？

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