贵阳市特殊教育学校
听障二年级心理健康摸排调查问卷

亲爱的同学们: 大家好！我们刚刚迎来了新学期。为了了解同学们的状态，更好地帮助大家健康快乐的成长，我们特意组织本次问卷调查，问卷选项没有对错之分，希望你能根据个人的真实情况作答。感谢你的参与！
你的姓名
*
1.临近开学，你现在的心情是怎样的呢？
A开心快乐
B心情平静
C有点焦虑或担心。
D非常焦虑、烦躁不安。
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2.现在你早上起床时间是
A7点以前
B7——8点
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3.你一般晚上就寝时间是
A9点以前
B9——10点
C10——11点
D不确定，没有规律
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4.现在你能否保证每天10个小时以上的睡眠？
A能
B不能
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5.一般情况下你每天的平均运动时长大约是
A半小时以内
B半小时到1小时
C1小时以上
D没有规律。
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6.你为新学期做了哪些准备？【多选题】
A准备好学习用具
B准备好防护口罩
C逐步培养良好的作息时间
D制定好新学期计划
E提前预习学科知识
F调整好积极的心态
G没做准备
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7.开学了，你最在意什么？
A自己的学习
B与同学的关系
C与老师相处
D与父母沟通
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8.如果遇到烦心事，你会寻求谁的帮助？
A父母
B老师或班主任
C同学或朋友
D心理老师
E拨打心理热线
F自己消化
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9.你觉得你最近的心理状况如何?
A非常好
B有点小困惑
C问题很多，特别烦恼
D特别焦虑、烦躁
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10.开学后，你认为自己是否需要心理疏导?
A非常需要
B比较需要
C不需要，自己可以调节
D无所谓
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