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社会约束调查
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1.
性别
男
女
2.
年龄
≤40
41-50
≥51
3.
民族
汉族
少数民族
4.
宗教信仰
无
有
5.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科及以上
6.
职业
在职
退休
农民
无业
7.
家庭人均月收入（元）
2000元以下
2000-3000元
3000元以上
8.
医疗费用支付方式
有医保
无医保
9.
家庭所在地
农村
城镇
10.
临床分期
1期
2期
3期
11.
您造口手术多长时间了?
<1年
1-<3年
3-5年
>5年
12.
您对造口知识了解吗（手术、术后治疗和配合、自我评估、自我护理）?
不了解
了解一点
非常了解
13.
目前造口护理情况:
完全自理
大部分自理
大部分依赖家人
完全依赖家人
14.
有无造口并发症
无
有
15.
当您尝试与他/她讨论您的疾病时，他/她会改变话题
从不
很少
有时
经常
16.
您觉得他/她不了解您的健康状况
从不
很少
有时
经常
17.
您会觉得他/她在逃避跟您相处
从不
很少
有时
经常
18.
当您提出有关健康的问题或想法时，会被他/她忽略或低估
从不
很少
有时
经常
19.
您觉得他/她好像在隐藏自己的情绪或感觉
从不
很少
有时
经常
20.
当您提到自己的疾病时，他/她显得不自在
从不
很少
有时
经常
21.
他/她会让您觉得您的健康问题不重要
从不
很少
有时
经常
22.
当您想找他/他倾诉时，他/她却只抱怨自己的感受
从不
很少
有时
经常
23.
他/她会在您面前故意表现得很高兴，以此来隐藏对您的真实感受或担忧
从不
很少
有时
经常
24.
他/她会让您不要过度担心自己的健康
从不
很少
有时
经常
25.
他/她会让您少想疾病相关的事情
从不
很少
有时
经常
26.
12您觉得他/她其实不想听到与您疾病有关的事情
从不
很少
有时
经常
27.
您觉得应该隐藏自己对疾病的感受，因为您的感受令他/她觉得不自在
从不
很少
有时
经常
28.
14您觉得应该隐藏自己对疾病的感受，因为您的感受令他/她觉得很不愉快
从不
很少
有时
经常
29.
他/她并没有想象中那般爱和关心您，您会因此感到不开心
从不
很少
有时
经常
30.
保持自理水平对您有多重要?
完全不重要
不重要
重要
非常重要
31.
身体活动对您有多重要?
完全不重要
不重要
重要
非常重要
32.
不要成为家庭成员的负担对您有多重要?4.重返工作岗位对您有多重要?
完全不重要
不重要
重要
非常重要
33.
重返工作岗位对您有多重要?
完全不重要
不重要
重要
非常重要
34.
您认为自己独立处理造口或其他身体状况的表现如何?
完全不好
不好
好
非常好
35.
您在处理敏感或尴尬问题时表现得如何?(比如隐藏造口袋，异味，造口袋脱落等)
完全不好
不好
好
非常好
36.
您认为家人对您的支持如何?
完全不好
不好
好
非常好
37.
您认为其他人〈《比如医护人员、同事等）对您的支持如何?
完全不好
不好
好
非常好
38.
您对造口的接受度如何?
完全不好
不好
好
非常好
39.
您需要和其他造口病友交流?
完全不好
不好
好
非常好
40.
在您了解到有很多种不同的造口装备后，您能挑选最适合自己的装备?
【多选题】
完全不好
不好
好
非常好
41.
带有造口后您能处理好日常生活?
完全不好
不好
好
非常好
42.
从我的意识中排除令人苦恼的想法
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
43.
利用放松来减轻我的焦虑
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
44.
主动寻找方法来缓解压力
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
45.
做事情来帮助我克服当前的情绪困扰
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
46.
即使是当我感觉不好时,我也会努力缓解压力
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
47.
设法控制疾病相关的焦虑,不让它发展到无法控制的程度
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
48.
想想那些比我年轻的人都生病了,自己的身体状况还算是好的了
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
49.
通过关注与我疾病不相关的事情来减轻我的焦虑
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
50.
相信压力是可以被控制的
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
51.
能从医生推荐的治疗方法中选择到一种适合我自己的方法
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
52.
能对于自己的治疗方案做出选择
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
53.
能自己决定接受或者不接受治疗
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
54.
自从生病后,仍能体验到生活的乐趣
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
55.
能为自己做些特别的事情让生活更美好
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
56.
相信自己能够应付疾病压力
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
57.
尽自己的能力帮助其他病人度过疾病和治疗
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
58.
相信治疗还没有那么糟
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
59.
便目己的压力控制任健果的汜围内
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
60.
关注生活中其他重要的事情
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
61.
相信我能够找到自我内在的力量信仰,意志等来治疗
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
62.
相信自己一定会战胜疾病
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
63.
找到—种方法来帮助我度过这段困难时间
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
64.
我对于自己的健康状态持有积极的态度
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
65.
做事情帮助我克服当前躯体上的困扰
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
66.
做事情来控制我的疲乏
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
67.
如果我感到郁闷,我会想办法自我调整
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
68.
能够积极应对治疗的副作用
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
69.
能正确应对疾病和治疗所带来的沮丧情绪
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
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