中医体质辨识简化表

*
1.
您的姓名：
*
2.
您的年龄：
*
3.
您的性别：
男
女
*
4.
地址
*
5.
您精力充沛吗?
很不符合
很符合
*
6.
您容易疲乏吗?
很不符合
很符合
*
7.
您容易气短吗?
很不符合
很符合
*
8.
您感到说话没力气吗？
很不符合
很符合
*
9.
您感到情绪低落吗?
很不符合
很符合
*
10.
您容易紧张吗?
很不符合
很符合
*
11.
您容易孤独、失落吗?
很不符合
很符合
*
12.
您容易害怕、受惊吗?
很不符合
很符合
*
13.
您感到身体沉重吗？（BMI）
很不符合
很符合
*
14.
身高（厘米）
*
15.
体重（公斤）
*
16.
您眼睛干涩吗?
很不符合
很符合
*
17.
 您手脚冷吗?
很不符合
很符合
*
18.
您胃、背、腰、膝怕冷吗?
很不符合
很符合
*
19.
您比别人怕冷吗?
很不符合
很符合
*
20.
您容易患感冒吗?
很不符合
很符合
*
21.
您不感冒也鼻塞、流涕吗?
很不符合
很符合
*
22.
您有口粘口腻，或打呼吗?
很不符合
很符合
*
23.
您容易过敏吗?
很不符合
很符合
*
24.
您的皮肤容易起荨麻疹吗?
很不符合
很符合
*
25.
您的皮肤会无故出现淤青吗?
很不符合
很符合
*
26.
您的皮肤容易一抓就红吗?
很不符合
很符合
*
27.
您皮肤或口唇干吗?
很不符合
很符合
*
28.
您有麻木或疼痛吗?
很不符合
很符合
*
29.
您容易出油吗?
很不符合
很符合
*
30.
您容易面部出斑点吗?
很不符合
很符合
*
31.
您有皮肤湿疹、疮疖吗?
很不符合
很符合
*
32.
您感到口干口渴吗?
很不符合
很符合
*
33.
您感到口苦、口臭吗?
很不符合
很符合
*
34.
您腹部肥大吗?
很不符合
很符合
*
35.
您吃冷东西会不舒服吗？或者怕吃冷东西吗?
很不符合
很符合
*
36.
您有大便黏滞、解不尽的感觉吗?
很不符合
很符合
*
37.
您容易大便干燥吗?
很不符合
很符合
*
38.
您舌苔厚腻吗？
很不符合
很符合
*
39.
您舌下静脉瘀紫吗？
很不符合
很符合
*
40.
请拍摄您的舌苔照片
点击上传
*
41.
请拍摄您的舌下静脉照片
点击上传
问卷星提供技术支持
举报