达州市中西医结合医院2026年3月出院患者对病区护理工作满意度调查表

亲爱的病友：
      您好！感谢您来我院就诊，为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟定一份调查表，请您在每项内容下面对应的评价选项上打“ √  ”,感谢您的支持与配合！祝您早日康复！
*
1.
护士为您发药/输液等治疗时，是否询问您姓名或者腕带后才进行？
是
记不住
否
*
2.
护士为您进行导尿等操作时，是否有关门等遮挡措施？
是
有时候
否
不涉及
*
3.
护士长经常到病房问询您的病情吗？
是
有时候
否
*
4.
护士到病房会轻轻敲门并问侯您吗？
是
有时候
否
*
5.
护士在治疗中，是否向您讲解过为什么用那些药？
是
记不住
否
*
6.
护士告知您出院后的注意事项和复诊时间吗？
是
记不住
否
*
7.
您对病房的清洁卫生是否满意？
满意
一般
不满意
*
8.
您对护士的护理技术水平是否满意？
满意
一般
不满意
*
9.
您对护士的护理服务态度是否满意？
满意
一般
不满意
*
10.
您对一日清单的情况是否满意？
满意
一般
不满意
11.
您的表扬：

12.
您的批评与建议：

*
13.
出院回家后，护士是否已对您进行电话回访？
是
否
*
14.
您对医院的回访是否满意？
是
否
*
15.
您的性别：
男
女
*
16.
您的年龄段：
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
17.
您的电话号码：
*
18.
您的文化程度
小学及小学以下
初中
高中
中专
大专
本科及研究生
19.
请选择日期：
20.
如果您在住院期间对我们的服务质量存在问题，请选择具体时间段是：（满意请忽略此题）
08:00-12:00
12:00-14:30
14:30-17:30
17:30-24:00
00:00-08:00
*
21.
你的床号是：
1-12床
13-24床
25-40床
41-54床
55-65床
66床以后
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