2.术后72小时

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跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是

以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制这些活动？如有限制，程度如何？

	限制很大	有些限制	毫无限制
重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈活动等
重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈活动等
适度的活动，如：移动一张桌子、移动吸尘器、扫地、打太极拳、做简单体操、玩保龄球等
适度的活动，如：移动一张桌子、移动吸尘器、扫地、打太极拳、做简单体操、玩保龄球等
手提日用品，如买菜、购日常用品等
手提日用品，如买菜、购日常用品等
上几层楼
上几层楼
上一层楼
上一层楼
弯腰、屈膝、下蹲
弯腰、屈膝、下蹲
步行1600米以上的路程
步行1600米以上的路程
步行800米的路程
步行800米的路程
步行100米的路程
步行100米的路程
自己穿着、洗澡
自己穿着、洗澡

在过去4个星期里，您的工作和日常生活有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？

	有	没有
减少了工作或其他活动时间
减少了工作或其他活动时间
比想要做的事情完成少
比想要做的事情完成少
想要干的工作和活动的种类受到限制
想要干的工作和活动的种类受到限制
完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）
完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）

在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如焦虑或抑郁）而出现以下问题？

	有	没有
减少了工作或活动的时间
减少了工作或活动的时间
本来想要做的事情只能完成一部分
本来想要做的事情只能完成一部分
干事情不如平时仔细
干事情不如平时仔细

在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？

10.

以下这些问题是关于过去4个星期里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？

	所有的时间	大部分时间	比较多时间	一部分时间	一小部分时间	没有这种感觉
您觉得生活充实吗
您觉得生活充实吗
您是一个敏感的人吗
您是一个敏感的人吗
您有没有情绪非常不好，什么事都不能使您高兴
您有没有情绪非常不好，什么事都不能使您高兴
您的心里很平静、平和吗
您的心里很平静、平和吗
您做事感到精力充沛吗
您做事感到精力充沛吗
您有没有情绪低落呢
您有没有情绪低落呢
您有没有觉得精疲力尽呢
您有没有觉得精疲力尽呢
您是一个快乐的人吗
您是一个快乐的人吗
您感觉厌烦吗
您感觉厌烦吗

12.

请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？

	完全对	大部分对	不能肯定	大部分不对	完全不对
我好像比别人容易生病
我好像比别人容易生病
我跟周围人一样健康
我跟周围人一样健康
我认为我的健康状况在变坏
我认为我的健康状况在变坏
我的健康状况非常好
我的健康状况非常好

13.

疼痛评分

您非排便时疼痛评分（最大值）

您排便时疼痛评分

14.

有无采取止痛措施

有

无

15.

伤口水肿程度

无水肿

轻度水肿（肛缘水肿＜1/4肛周面积）

中度水肿（肛缘水肿1/4~1/2肛周面积）

重度水肿（肛缘水肿≥1/2肛周面积）

16.

伤口渗液程度

轻度

中度

重度

17.

伤口肉芽组织生长情况

较差

一般

良好

18.

伤口有无出血（非排便时）

有

无

19.

伤口有无感染（伤口出现红、肿或体温升高）

无感染

轻度感染

中度感染

重度感染

20.

您对本次住院护理服务是否满意

满意

基本满意

不满意