脑健康知识与脑健康体检意愿的问卷调查

您好！我们正在进行一项关于公众对脑健康知识和脑健康体检意愿的调研，我们将严格保密您的个人信息。请根据您的实际情况和真实感受填写，感谢您的支持与参与！
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1.您的年龄
45岁以下
45-59岁
60–69岁
70–79岁
80岁及以上
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2.您的性别
男
女
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3.您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
再婚
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6.您与谁一起生活
与家人同住
独居
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4.您的居住地
城市（含县城）
乡镇或农村
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5.您的受教育年限（上了几年学？直接填写数字，比如小学3年级填3，高中毕业填12）
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7.您的医疗保险类型
城镇职工医保
城乡居民医保（含新农合）
无医保
不清楚
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8.您的家庭月收入
＜3000元
3000–6000元
＞6000元
不愿回答
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9.您是否听说过阿尔茨海默病?
有
没有
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10.您家里是否有人得过老年痴呆或其他影响认知的脑部疾病?
有
没有
您好,下面是一些关于您自身健康状况的问题。请认真阅读每一个问题的内容，并做出您认为最符合您实际情况的答案。
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1.您是否有高血压病?
是
否
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2.您是否有糖尿病？
是
否
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3.您是否被医生诊断过中风或脑血管疾病?
是
否
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4.您是否患有冠心病或心脏病?
是
否
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5.您在3月内是否存在失眠的情况?
没有
偶尔
经常
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6.您现在的走路速度是否比年轻时有明显的下降？
是
否
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7.您是否在判断力上出现问题?（比如做出错误的选择，办错事，解决日常生活问题的能力下降，算账能力下降；辨不清方向或容易迷路等）
是
否
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8.您是否出现兴趣减退、爱好或活动减少?（比如整天躺着看电视，不想出门，也不想说话，身体懒得活动，无精打采等）
是
否
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9.您是否有不断重复同一件事？（比如一个问题要问很多遍，一句话要重复很多遍等）
是
否
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10.您是否在学习使用某些日常工具或家用电器有困难（比如使用燃气灶、电视遥控器、手机接打电话、看钟表时间等有困难）?
是
否
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11.您是否会记不清当前的月份或年份？
是
否
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12.您是否在处理复杂的个人经济事务有困难？（比如去银行存钱取钱，微信转账支付，给孩子压岁钱，买东西去亲戚家等）
是
否
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13.您是否会记不住和别人的约定？（比如忘了和家人约好的事情，忘记按时接送孩子上学，忘了拜访亲朋好友的计划等）
是
否
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14.您日常记忆是否出现问题？（比如找不到刚放的东西、忘了买什么东西、想不起熟人名字、忘记别人交待的事，忘了看过的内容等）
是
否
您好,下面是一些关于阿尔茨海默病的陈述。请认真阅读每一个陈述的内容，并做出您认为最有可能的答案。
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1.手部震颤（手抖）是阿尔茨海默病患者的一个常见症状。
对
错
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2.无法管理钱财或买东西是阿尔茨海默病的常见早期症状。
对
错
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3.阿尔茨海默病患者可能会出现认为有人在偷他的东西等表现。
对
错
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4.阿尔茨海默病患者对最近发生的事容易记住，但是容易忘掉老早以前的事。
对
错
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5.阿尔茨海默病的患者特别容易抑郁。
对
错
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6.大部分阿尔茨海默病的患者都住在养老院里。
对
错
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7.只要车里一直有人陪，阿尔茨海默病患者是可以自己开车的。
对
错
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8.脑力训练能够预防阿尔茨海默病。
对
错
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9.三十多岁的人也可能患上阿尔茨海默病。
对
错
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10.高血压可能增加患阿尔茨海默病的风险。
对
错
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11.高血脂可能增加患阿尔茨海默病的风险。
对
错
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12.已经有药物可以预防阿尔茨海默病的发生。
对
错
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13.遗传基因在阿尔茨海默病中占一定因素。
对
错
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14.在得了阿尔茨海默病之后，患者的平均寿命是6到12年。
对
错
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15.阿尔茨海默病患者在少数情况下可以痊愈。
对
错
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16.阿尔茨海默病患者最终都会需要24小时的全天照料看护。
对
错
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17.随着病情加重，阿尔茨海默病患者跌倒的可能性会增加。
对
错
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18.如果老年人突然出现记忆障碍和思维混乱，可能是阿尔茨海默病引起的。
对
错
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19.阿尔茨海默病是痴呆的一种类型。
对
错
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20.严重的抑郁症状可能会被误认为是阿尔茨海默病的表现。
对
错
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21.阿尔茨海默病患者出现烦躁等精神异常时，除了阿尔茨海默病本身外，还可能有其他病因或者诱发因素。
对
错
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22.阿尔茨海默病患者更容易完成一次只包含一个步骤的简单指令。
对
错
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23.当阿尔茨海默病患者难以照顾自己时，护理人员应立即接手。
对
错
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24.如果阿尔茨海默病患者夜间闹腾不睡觉，可增加白天的运动量来预防。
对
错
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25.得了阿尔茨海默病后，病人不能自己参与决定关于照料和护理的事情。
对
错
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26.阿尔茨海默病患者老是重复同样的话或做同样得事时，直接提醒他们“你已经说过了/做过了”是有用的。
对
错
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27.通过心理治疗能缓解早期阿尔茨海默病人的抑郁和焦虑。
对
错
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28.吃的不好（营养不良）会加重阿尔茨海默病。
对
错
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29.用便条提醒阿尔茨海默病患者，会让病情更差。
对
错
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30.阿尔茨海默病患者是无法治愈的。
对
错
您好,下面是一些关于脑健康体检的陈述。请认真阅读每一个陈述的内容，请做出您认为最有可能的答案。
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1.检查一下脑功能，比如检测记忆，对我是有帮助的。
是的
不是
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2.早一点发现记忆问题，比晚发现要好。
是的
不是
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3.即使现在没有记忆力下降等症状，做脑健康筛查体检也有必要。
是的
不是
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4.脑健康体检对预防老年痴呆很有用。
是的
不是
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5.60岁以后应该定期检查脑健康。
是的
不是
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6.我愿意通过检查了解自己脑子有没有认知问题，不会因为害怕结果而拒绝做脑健康体检。
是的
不是
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7.即使脑健康体检查出问题，我也愿意早点积极面对。
是的
不是
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8.如果医生或家人建议我做，我一般会听从安排。
是的
不是
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9.我担心做脑健康检查（抽血、拍片子、记忆测试）对身体有伤害。
是的
不是
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10.我更愿意在家附近的医院或社区内筛查。
是的
不是
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11.不考虑费用因素，影响去我去做脑健康检查的因素有哪些【多选题】
医院太远，去一趟不方便
去医院排队时间太长
不知道附近哪里可以做脑认知体检
体检流程太复杂，不知道怎么操作
没有人陪我去体检
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12.如果我们进行免费的脑健康体检，您是否愿意
愿意
不愿意
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13.如果脑健康体检需要您自费进行，您是否愿意
愿意
不愿意
看费用
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14.如果自费进行脑健康体检，您能接受的费用是多少
100以下
100–300
300以上
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