心理健康调查问卷


亲爱的同学:

本心理测评有严格的保密制度,不会泄露关于你个人的任何信息,请根据自己的实际情况放心如实作答                                 

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编号
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        以下列出了有些人可能会有的问题,请仔细地阅读每一条,然后根据最近一周以内下述情况影响你的实际感觉,在5个选项里选择一个最适合你的答案。

  选项说明:

     A、没有:自觉无该问题(症状);

     B、很轻:自觉有该问题,但对你无实际影响或者影响轻微;

     C、中等:自觉有该项症状,对你有一定影响;

     D、偏重:自觉常有该项症状,对你有相当程度的影响;

     E、严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重。

  请注意,你的评估一定是:

  1、最近一个星期以内的实际感觉;

  2、独立完成,不受任何人的影响。  

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1.头痛
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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2.神经过敏,心中不踏实
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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4.头晕或昏倒
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
5. 对异性的兴趣减退
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
6. 对旁人责备求全
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
7. 感到别人能控制你的思想
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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8. 责怪别人制造麻烦
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
9. 忘性大
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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11. 容易烦恼和激动
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
12. 胸痛
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
13. 害怕空旷的场所或街道
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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14. 感到自己的精力下降,活动减慢
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
15.想结束自己的生命
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
16. 听到旁人听不到的声音
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
17. 发抖
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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18.感到大多数人都不可信任
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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19.胃口不好
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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20.容易哭泣
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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21.同异性相处时感到害羞不自在
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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22.感到受骗,中了圈套或有人想抓住自己
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
23. 无缘无故地突然感到害怕
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
24. 自己不能控制地大发脾气
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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25.怕单独出门
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
26.经常责怪自己
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
27. 腰痛
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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28. 感到难以完成任务
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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29. 感到孤独
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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30. 感到苦闷
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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31. 过分担忧
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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32. 对事物不感兴趣
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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33. 感到害怕
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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34. 我的感情容易受到伤害
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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35. 旁人能知道你的私下想法
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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36.感到别人不理解你、不同情你
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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37. 感到别人对你不友好,不喜欢你
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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38. 做事必须做得很慢以保证做得准确
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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39.心跳得很厉害
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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40.恶心或胃部不舒服
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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41. 感到比不上他人
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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42. 肌肉酸痛
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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43. 感到有人在监视你谈论你
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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44. 难以入睡
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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45. 做事必须反复检查
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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46. 难以做出决定
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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48. 呼吸有困难
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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49. 一阵阵发冷或发热
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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50. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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51. 脑子变空了
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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52. 身体发麻或刺痛
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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53. 喉咙有梗塞感
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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54. 感到没有前途、没有希望
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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55. 不能集中注意
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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56. 感到身体某一部分软弱无力
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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57. 感到紧张或容易紧张
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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58. 感到手或脚发重
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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59. 想到死亡的事
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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60. 吃得太多
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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61. 当别人看着你或谈论你时感到不自在
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
62. 有一些不属于你自己的想法
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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63. 有想打人或伤害他人的冲动
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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64. 醒得太早
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
66. 睡得不稳不深
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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67. 有想摔坏或破坏东西的冲动
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
68. 有一些别人没有的想法或念头
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
69. 感到对别人神经过敏
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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71. 感到任何事情都很困难
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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72. 一阵阵恐惧或惊恐
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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73. 感到在公共场合吃东西很不舒服
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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74. 经常与人争论
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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75. 单独一人时神经很紧张
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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76. 别人对你的成绩没有作出恰当的评价
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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77. 即使和别人在一起也感到孤单
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
78. 感到坐立不安心神不定
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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79. 感到自己没有什么价值
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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80. 感到熟悉的东西变得陌生或不像是真的
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
81. 大叫或摔东西
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
82. 害怕会在公共场合昏倒
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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83. 感到别人想占你的便宜
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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84. 为一些有关“性”的想法而很苦恼
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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85. 你认为应该为自己的过错而受到惩罚
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
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86. 感到要赶快把事情做完
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
87. 感到自己的身体有严重问题
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
88. 从未感到和其他人很亲近
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
89. 感到自己有罪
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
*
90. 感到自己的脑子有毛病
A 、没有
B 、很轻
C 、中等
D 、偏重
E 、严重
感谢你的耐心作答。
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