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社区医院高血压健康管理调查问卷
录音中...
尊敬的叔叔阿姨们：
各位朋友，衷心感谢你们在繁忙日程中抽出宝贵时光填写此问卷。本研究致力，更加准确的了解您的高血压健康管理情况，以便于更好的优化社区健康教育服务，现开展本次调查问卷， 请您按您的真实想法答题，答案无对错之分，问卷大约会占用您5-10分钟的时间，请勿漏题。此次调研专为学术探究而设，采取匿名形式，严格保密，确保不会为您及家庭成员带来任何形式的威胁或损害，您有权自行抉择是否加入本研究，同样，在任何阶段您均可选择退出，此举对您毫无影响。再次感谢您的支持与帮助，祝您工作顺利，生活愉快!
第一部分：患者的一般资料
*
1.您的年龄
30-40
41-50
50岁及以上
*
2.您的性别
男
女
*
3.您的婚姻状况
未婚
已婚
*
4.您是独生子女吗？
是
否
*
5.您的家庭所在地
城市
农村
*
6.您的最高学历
中专
大专
本科
硕士
*
7.您的月收入（元）
0~2000
2000~4000
4000~6000
6000~8000
≥8000
*
8.高血压病程
新确诊（≤6个月）
1-5年
6-10年
10年以上
*
9.目前血压控制情况（近3个月平均）
达标（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）
未达标
不清楚
第二部分：社区高血压患者健康管理度量
表
评分 从１到５，分 别 代 表“完全不 符合”至“完全 符合”的 不 同 程度，其 中1表示很不同意，2表示不同意，3表示一般4表示同意，5表示很同意。请依照您的真实想法进行作答。
*
1.您认为高血压通过科学管理可以有效控制。
很不同意
很同意
1
2
3
4
5
*
2. 即使没有头晕、头痛等症状，高血压也需要重视。
很不同意
很同意
1
2
3
4
5
*
3. 坚持低盐饮食、规律运动对控制血压很重要。
很不同意
很同意
1
2
3
4
5
*
4. 您有信心长期坚持高血压健康管理行为。
很不同意
很同意
1
2
3
4
5
*
5. 您认为每天坚持健康生活（少吃盐、多运动）能控制血压吗？
很不同意
很同意
1
2
3
4
5
第三部分：健康行为情况度量表
这部分主要是了解一下的健康行为情况，此部分为单选题。
*
1. 您每日食盐摄入量大约是多少？
≥10g（口味偏咸）
6-9g
≤5g
不清楚（未刻意控制）
*
2. 您每周进行规律运动的频率？
几乎不运动
1-2次
3-5次
6-7次
*
3. 您遵医嘱用药的情况？
经常擅自停药/减药
偶尔忘记服药
基本按时按量服药
严格遵医嘱，从不擅自调整
*
4. 您每周测量血压的次数？
从不测量
1次及以下
2-3次
4次及以上（含每日测量）
*
5. 您是否会主动记录血压数值？
从不记录
偶尔记录
每次测量后都记录
定期将记录反馈给医生
第四部分：健康教育需求与反馈度量表
这部分主要是调查患者有那些需求，对社区医院健康教育的服务，以及对健康教育的建议。
*
1. 您是否参加过社区高血压健康教育活动？
从未参加
参加过1-2次
参加过3次及以上
*
2. 您对目前社区高血压健康管理服务的满意度？
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
*
3. 您最希望通过哪种形式获取高血压健康知识？（可多选）
□社区讲座 □实操课程（烹饪/运动） □图文手册 □短视频 □医生一对一指导 □其他______
【多选题】
社区讲座
实操课程(运动/烹饪)
图文手册
短视频
医生一对一指导
其他
*
*
4. 您还有其他健康管理相关的需求或建议吗？
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