智慧父母心力提升营
课前问卷

欢迎您参加本次【智慧父母心力提升营】！为让课程精准贴合您的需求，实现高效学习成长，烦请认真填写以下问卷。所有信息严格保密，仅用于课程备课与针对性辅导，感谢您的配合！
一、基础信息
*
1.
 您的姓名:
*
2.
 您的联系电话:
*
3.
 您的性别:
男
女
*
4.
 您的年龄:
25-30岁
31-35岁
36-40岁
41岁以上
*
5.
 您的家庭角色:
爸爸
妈妈
其他监护人（祖父母/外祖父母/其他）
*
6.
 您的孩子情况（可多选，填写对应数量）:【多选题】
幼儿园（____个）
小学低年级（1-3年级，____个）
小学高年级（4-6年级，____个）
初中（____个）
高中及以上（____个）
*
7.
 您的家庭状态:
已婚同住
离异/单亲抚养
与老人同住
其他
二、现状与核心困扰
温馨提示:以下内容将直接决定课程实操练习的侧重点，请如实填写
*
8.
 近3个月，您在与孩子相处过程中，最迫切想解决的3个问题（按优先级排序）:
*
9.
孩子是否有「沉迷手机、依赖电子产品」的情况？
完全没有困扰
偶尔有困扰
非常困扰
*
10.
孩子是否有「学习动力不足、写作业拖拉磨蹭、躺平不愿学」的情况？
完全没有困扰
偶尔有困扰
非常困扰
*
11.
孩子是否有「情绪暴躁、顶嘴叛逆、乱发脾气」的情况？【单选】
完全没有困扰
偶尔有困扰
非常困扰
*
12.
孩子是否有「遇到困难容易退缩、抗挫力差、害怕失败」的情况？
完全没有困扰
偶尔有困扰
非常困扰
*
13.
孩子是否有「不愿和父母沟通、性格冷漠、亲子关系疏远」的情况？
完全没有困扰
偶尔有困扰
非常困扰
*
14.
您目前和孩子整体的沟通相处状态是？
关系融洽，孩子愿意主动分享心事
偶尔能好好沟通，容易陷入说教和争执
一沟通就容易吵架冷战，孩子刻意回避
几乎不交流，亲子关系很疏离
三、自我觉察与成长需求
*
15.
 您是否察觉到，自身原生家庭/成长经历，正在影响您的教育方式:
完全没有察觉
偶尔察觉，但不知如何调整
有明显察觉，想改变却难跳出旧模式
清晰觉察，正在主动自我疗愈与改变
*
16.
 您在教育孩子过程中情绪失控，最核心的原因是:
孩子的行为触碰到自己的底线，难以克制
自己的生活/工作压力大，情绪转嫁孩子
在无意识中复制了 父母当年对自己的养育模式
对孩子期望过高，落差太大，引发焦虑
其他:
*
17.
 您认为自己在亲子关系中，最急需提升的能力是:
情绪自控力，避免吼骂指责
共情沟通力，读懂孩子内心
需求洞察力，看懂行为背后的心理
放下控制欲，缓解育儿焦虑
亲子修复力，重建亲密信任
其他:
四、课程期待与学习信息
*
18.
 您参加本次课程，最核心的3个学习期待（按优先级排序）:
*
19.
 您希望课程重点学习/练习的内容是:【多选题】
解读孩子心理需求，读懂行为本质
共情式沟通实操，告别无效说教
自我情绪管理与心力提升
原生家庭梳理，跳出代际育儿误区
亲子情景模拟演练，学以致用
呼吸疗愈/冥想等身体觉知训练
真实教育案例解析与答疑
其他:
*
20.
 您本次线下课的学习状态是:
全身心投入，暂时放下所有事务
尽量专注，偶尔处理紧急事务
无法脱产，需兼顾学习与工作
*
21.
 您通过什么渠道了解到本次课程:
朋友/老学员推荐
微信社群/朋友圈
公众号/视频号
其他:
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22.
您之前增加过哪些类似的家庭教育学习或培训？有哪些收获？又有哪些希望后续得到更多支持的部分？
*
23.
 关于本次课程，您还有其他需求、疑问或想提前告知老师的内容吗?
感谢您的认真填写！我们将基于所有学员的反馈，精准优化课程内容与实操环节，期待与您在课堂上相遇，一起解锁智慧父母，重拾亲子温暖，遇见更从容的自己！
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