血管活性药物规范使用执行率查检表

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1.
患者床号＋姓名：
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2.
住院号：
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3.
查检人员：
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4.
被检护士：
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5.
检查日期：
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6.
血管活性药物名称
西地兰
胺碘酮
异丙肾上腺素
去甲肾上腺素
多巴胺
硝酸甘油
硝普钠
硝酸异山梨酯
乌拉地尔
左西孟旦
新活素
其他：
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7.
遵医嘱正确配置药物
是
否
不相关
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8.
使用标签标识药物，标签上注明患者姓名、床号、药物名称、剂量、配制时间、输注速度正确粘贴于注射器上
是
否
不相关
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9.
是否使用专用注射（含避光注射器）器、泵管等输注器具
是
否
不相关
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10.

使用微量泵精准、严格地控制泵速，带泵液体应匀速、缓慢，避免滴空

是
否
不相关
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11.

首选中心静脉侧腔泵入，如遇特殊情况必须由外周血管通路给药，应选择粗直血管遵医嘱稀释后执行

是
否
不相关
*
12.

选择单独血管通路进行输注

是
否
不相关
*
13.

使用心电监护仪严密监测生命体征

是
否
不相关
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14.
严密观察穿刺部位皮肤情况，药液外渗等异常、及时处理
是
否
不相关
*
15.
输注多种血管活性药物时，应在输注管路头端和尾端分别标识
是
否
不相关
*
16.
血管通路内有无回血
无
有
不相关
*
17.
血管通路内有回血时，应先抽吸回血，确认通畅时，可用0.9%氯化钠注射液5~10ml冲管
是
否
不相关
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18.
输注管路中有无回血
无
有
不相关
*
19.
输注管路中有回血时应及时更换管路
是
否
不相关
*
20.
延长管每日更换
是
否
不相关
*
21.
维持血流动力学稳定/使用大剂量血管活性药物/对血管活性药物特别敏感/使用IABP时，使用双泵法续泵
是
否
无此情况
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22.
初始使用或剂量调整时，每5~15min测量一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度
是
否
不相关
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23.
病情稳定后，每60min监测一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末稍循环、尿量、药物不良反应等      
是
否
不相关
*
24.

单路静脉推注速率小于6ml/h用生理盐水送泵   

是
否
不相关
*
25.
患者及家属知晓药物作用及不良反应
是
否
不相关
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26.
患者及家属知晓不能随意调节药物速度
是
否
不相关
27.
不符合条件备注：
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