00:00:00
社区养老服务对老年人健康影响及服务优化调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于社区养老服务对老年人健康影响的调查研究。本问卷旨在了解您对社区养老服务的使用情况、健康状况及生活满意度等信息。您的回答对我们非常重要，将有助于优化社区养老服务，提升老年人健康水平。问卷采取匿名方式进行，所有数据仅用于研究分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与合作！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
请选择
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
*
3.
您的户口是？
农业户口
非农业户口
*
4.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
*
5.
您的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离婚
再婚
*
6.
您的居住方式
独居
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
与其他亲属同住
其他
*
7.
您（曾经）从事哪类职业
农业户口
非农业户口
*
8.
您是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）
是
否
*
9.
您是否了解所在社区的养老服务
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
*
10.
您是否使用过所在社区的养老服务
是
否
以下问题针对使用过社区养老服务的老年人，请根据您的实际情况作答。
*
11.
您使用过的社区养老服务类型有哪些
【多选题】
生活照料服务
医疗保健服务
精神慰藉服务
*
12.
您使用过的生活照料服务具体项目有哪些
【多选题】
用餐服务（如助餐、送餐）
助洁服务（如家庭保洁）
上门维修服务
助行服务（如陪同出行）
代购服务
*
13.
您使用过的医疗保健服务具体项目有哪些
【多选题】
定期体检服务
诊疗服务（如小病诊治）
康复护理服务
健康咨询服务
慢病管理服务
*
14.
您使用过的精神慰藉服务具体项目有哪些
【多选题】
文化娱乐活动（如书画、棋牌、歌咏等）
心理疏导服务
老年学堂（如知识讲座、技能培训等）
邻里互助活动
节日慰问活动
*
15.
您对所使用的社区养老服务的满意程度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
用餐服务（如助餐、送餐）
用餐服务（如助餐、送餐）
助洁服务（如家庭保洁）
助洁服务（如家庭保洁）
上门维修服务
上门维修服务
定期体检服务
定期体检服务
诊疗服务（如小病诊治）
诊疗服务（如小病诊治）
文化娱乐活动（如书画、棋牌、歌咏等）
文化娱乐活动（如书画、棋牌、歌咏等）
*
16.
总体来说，您对自己的身体健康状况的评价
很差
很好
1
2
3
4
5
*
17.
总体来说，您对自己的心理健康状况的评价（如情绪、睡眠、记忆力等）
很差
很好
1
2
3
4
5
*
18.
您对目前生活的整体满意程度
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
19.
您认为社区养老服务对您的身体健康是否有帮助
帮助很大
有一定帮助
没有帮助
不清楚
*
20.
您认为社区养老服务对您的心理健康是否有帮助
帮助很大
有一定帮助
没有帮助
不清楚
以下问题针对未使用过社区养老服务的老年人，请根据您的实际情况作答。
*
21.
您未使用社区养老服务的原因有哪些
【多选题】
不需要
不知道有该服务
服务收费过高
服务质量不高
距离太远，不方便
其他原因
*
22.
如果社区提供以下养老服务，您最需要哪些
【多选题】
生活照料服务（如助餐、助洁、上门维修等）
医疗保健服务（如体检、诊疗、康复护理等）
精神慰藉服务（如文化娱乐活动、心理疏导等）
其他服务
*
23.
社区内是否有养老服务中心
有（续答24-25）
没有
*
24.
养老服务中心运行了多少年
*
25.
养老服务中心运行情况如何？
较好
一般
较差
*
26.
您认为当前社区养老服务存在哪些不足
【多选题】
服务种类不够丰富
服务设施不完善
服务人员专业水平不高
服务收费不合理
服务宣传不到位
其他
*
27.
您对改善和优化社区养老服务有什么意见或建议？
*
28.
社区内的老年人配合社区工作吗？
配合
一般
不配合
评价对象得分
字体大小
社区养老服务对老年人健康影响及服务优化调查问卷
复制
