拾光学舍学生入托前信息采集表[复制]

亲爱的家长，您好！为了更好的了解您的孩子，提供个性化托管服务，请您花五分钟填写这份问卷，感谢您的支持与配合！
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1.
您孩子的姓名：
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2.
您孩子的性别：
男
女
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3.
您孩子的出生年月日:
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4.
就读学校及年级:
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5.
家长姓名 及联系电话:
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6.
家庭住址:
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7.
日常接送人及电话号码:
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8.
孩子是否有食物过敏或忌口？
无
有
请注明
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9.
孩子是否有特殊的饮食习惯？
请注明
无
有
请注明
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10.
您对我们的食谱有什么建议或要求？
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11.
孩子目前完成作业的速度如何？
较快，能自主完成
中等，需要适当督促
较慢，容易分心
非常拖拉
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12.
孩子在哪些科目上需要重点关注？【多选题】
语文
数学
英语
其他
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13.
孩子是否有错题整理的习惯？
有
没有
需要培养
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14.
您对孩子学习习惯最大的期待是什么？（如:不磨蹭、字迹工整、自查作业等）
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15.
孩子性格偏哪种类型？
活泼外向
安静内向
敏感细腻
倔强固执
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16.
孩子遇到挫折时通常如何反应？
自我调节
需要安慰
容易崩溃/发脾气
闷不吭声
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17.
孩子与同龄人相处如何？
很好，很多朋友
一般，需要引导
比较孤僻
闷不吭声
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18.
您需要我们在孩子情绪方面重点关注什么？
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19.
您选择托管最看中什么？【多选题】
作业完成质量
良好饮食习惯
学习习惯养成
情绪管理
安全保障
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20.
您对孩子最大的期望是什么？
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21.
您期待我们多久与您沟通一次孩子的表现？
每天
每周
有情况时
每月
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22.
孩子是否有需要特别注意的健康问题？（如:哮喘、过敏、近视……）
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23.
孩子有哪些兴趣爱好及特长？
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24.
您还有什么想对我们说的
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