小学生心理健康调查问卷(MHRSP)(1一6年级学生)

亲爱的家长(同学),这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解学生心理健康状况,对于增进学生的心理素质,促进其全面发展很重要,因此,希望您能同我们密切合作,如实、认真地加以评定。

请您仔细阅读量表中的每一道题目,然后根据您对学生的日常观察、了解情况,按照“经常、偶尔、没有”三个等级选择相应的选项。 1—3年级同学请家长填写,4-6年级同学请自己填写。

*

以下3点为注意事项:

好的
*

1、按照孩子平时的表现如实回答。

明白
*

2、每一问题都要回答,难以决定时,请选与真实情况接近或最初想到的答案。

明白
*

3、回答时间没有限制,但不要过分考虑。

明白
*
选择年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*

孩子姓名

*

孩子性别

*
孩子是否为独生子女:
不知道
*
家庭类型是:
正常家庭
单亲家庭
重组家庭
其他
不知道
*
1.不能正确认识字母或拼读音节。
A.经常
B.偶尔
C.没有
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2.不能正确辨认汉字。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
3.不懂得数的大小和序列关系。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
4.计算困难。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
5.绘画时定位不准,涂色不合规范。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
6.图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
7.一提学习即心烦意乱。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
9.不能按时交作业或作业质量差。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
10.考试不及格。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
11.遇到一点小事也担忧。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
12.心神不定,坐立不安。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
13.食欲不振,心慌气促。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
14.头痛,失眠,汗多,尿频。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
15.害怕上学,多方逃避。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
16.不敢独自出家门。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
17.一人独处时恐慌害怕。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
18.无缘无故地闷闷不乐。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
19.精力下降,活动减少。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
20.受到重大刺激不激动、不流泪。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
21.自卑,自责。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
22.孤僻,不合群。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
23.交新朋友困难。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
24.被别人误解后耿耿于怀。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
25.受到挫折后反应过分强烈或压抑。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
26.反复检查作业是否做对了。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
27.上课时小动作多,干扰他人。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
28.睡觉不稳,好讲梦话。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
29.厌食、限食或拒食。
A.经常
B.偶尔
C.没有
*
30.身体无病却反复呕吐。
A.经常
B.偶尔
C.没有
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