城乡老年人中医药健康养老服务需求与利用情况调查问卷

尊敬的老年朋友：

        您好！我们是医学院的工作人员。为了解我市老年人对中医药健康养老服务的需求和利用情况，以便为您和更多的老年人提供更优质、更贴心的健康服务，我们特开展本次问卷调查。

        本次调查采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密。问卷大约需要占用您15分钟时间。您的回答对我们非常重要，感谢您的支持与配合！

        填写说明： 请在您认为最合适的选项上打“√”，或在“____”处填写您的实际情况。
*
1.
您的性别:
男
女
*
2.
 您的年龄段:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
 您的受教育程度:
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
您目前的主要经济来源是:（可多选）【多选题】
离退休金
子女赡养
劳动收入
政府补贴（如低保、高龄津贴）
储蓄
其他:
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5.
您家庭每月人均总收入大概在哪个区间？
3000元以下
3000-6000元
6000-10000元
10000-20000元
20000元以上
*
6.
您目前的居住情况是:
独居
仅与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
其他:
*
7.
 您通常就医的医疗机构是:（可多选）【多选题】
村卫生室/社区卫生服务站
乡镇卫生院/社区卫生服务中心
县（区）级医院
市级及以上医院
私人诊所
中医馆/国医堂
*
8.
您当前选择参加的医保类型为:
A.公费医疗
B.城新农合
C.外地医保
D.未参保，自费
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9.
您觉得您目前的健康状况如何?
很好
较好
一般
较差
很差
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10.
您是否患有经医生诊断的慢性疾病?（如高血压、糖尿病、关节炎等）
是
否
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11.
在日常生活中，您是否需要他人照料?
完全自理，无需照料
基本自理，偶尔需要帮助
需要一定程度的照料
完全依赖他人照料
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12.
 在养老方式上，您更倾向于?
家庭养老，由子女或家人照顾
社区养老，享受社区提供的上门服务
机构养老，入住养老院或护理院
其他:
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13.
您是否了解中医药健康养老服务?（如中医养生保健、艾灸、推拿、中药调理等）
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全没听过
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14.
 过去一年中，您是否使用过以下中医药健康服务?（可多选）【多选题】
从未使用过
中医诊疗（开中药、针灸等）
中医推拿按摩
艾灸、拔罐、刮痧
参加中医药知识讲座/健康教育活动
使用中医药养生保健产品（如药枕、药酒、膏方）
练习中医养生功法（如太极拳、八段锦、五禽戏）
其他:
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15.
您对所接受的中医药服务的总体满意度是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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16.
您主要通过哪些渠道了解中医药知识?【多选题】
电视/广播
报纸/书籍
医护人员
家人/朋友推荐
社区宣传栏/活动
互联网（微信、短视频等）
从未了解过
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17.
您认为发展中医药健康养老服务有必要吗?
非常有必要
比较有必要
无所谓
不太必要
完全没必要
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18.
您最希望获得哪些形式的中医药健康养老服务?（请选择最需要的3项）【请选择3项】
定期中医体质辨识与健康评估
常见病、多发病的中医诊疗服务
上门针灸、推拿等理疗服务
中医药健康知识讲座与咨询
组织练习太极拳、八段锦等养生功法
提供中药药膳、营养食疗指导
提供中医药康复护理和长期照护
其他:
*
19.
您最希望这些服务在什么地方提供?（请选择最偏好的1-2项）【最多选择2项】
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
专业的养老机构
自己家中（上门服务）
社区日间照料中心
公园、广场等公共活动场所
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20.
如果提供收费的中医药养老服务，您能接受的单次服务价格范围是?
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上
不接受付费服务
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21.
 您认为目前阻碍您使用中医药养老服务的主要因素是什么?【多选题】
不了解有哪些服务
附近没有提供服务的机构
价格太贵，经济上难以承担
不相信其效果
觉得不方便（如路途远、无人陪同）
服务质量参差不齐，担心安全问题
没有阻碍，很愿意使用
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22.
您对推广中医药健康养老服务还有什么具体的意见或建议?【多选题】
多开设社区中医诊所/养老站点，不用跑远路
多办中医养生知识讲座和活动
提供上门中医服务
价格更优惠，能纳入医保
培养更多中医药人才
开发更适合老年人的中医药产品
其他
问卷到此结束，再次衷心感谢您的耐心参与和宝贵意见！
祝您身体健康，生活愉快！
问卷星提供技术支持
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