老年慢性病患者问卷调查（第一部分）

尊敬的叔叔阿姨：
    您好！为了更深入了解老年慢性病患者健康自我管理状况，为今后更好实施健康自我管理提供参考，特开展此次需求调查活动，本次问卷数据仅作为需求分析，关于您的个人信息我们会严格保密，请您热心提供您的看法和意见，希望能够得到您的支持，能够倾听您的想法，我们感到非常荣幸。
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
60-74岁
75-89岁
90岁以上
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3.
您的文化程度
中学及以下
高中/中专
大专/本科
研究生及以上
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4.
您的婚姻情况
未婚
已婚
丧偶
离异
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5.
您的身体健康状况
差
一般
良好
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6.
您的心理健康状况
差
一般
良好
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7.
您的经济条件情况
差
一般
良好
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8.
您患有慢性病的种类（多选）【多选题】
糖尿病
高血压
恶性肿瘤
高血脂
慢性阻塞性肺部疾病
心脑血管疾病
风湿性疾病
其他
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9.
您患病时长是（如患上多种疾病，请选择时间最长的回答）
1-3年
3-5年
5-7年
7-9年
10年以上
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10.
您有几个子女
1个及以下
2个
3个及以上
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11.
您目前与谁住在一起
无
配偶
子女
其他
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12.
您与子女经常交流吗
很少
偶尔
经常
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13.
您的子女居住离您多远
同村/街道
同镇/区
同县/市
同省
省外
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14.
您家人对您的关心程度
较少
一般
较多
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15.
您邻居、同事、对您的关心程度
较少
一般
较多
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16.
您是否会用手机
是
否（跳转至问卷第二部分）
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