赣州通学包车 乘客报名表

赣州网约公交现推出包车往返接送服务，包含四条线路规划，可自由选择乘坐次数，每月【160元】（每天乘坐2次）享9折优惠；每月【300元】（每天乘坐4次）享85折优惠，快来填写问卷信息报名吧～
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1.
现网约公交包车服务包含以下四条路线，您更倾向哪一条路线呢？【多选题】
招商雍景湾—往返—牡丹亭路小学
尚江府正门(西门)—往返—牡丹亭路小学
尚江府侧门(南门)—往返—牡丹亭路小学
起点壹中心—往返—章江路小学
以上均不符合
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2.
您的姓名：
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3.
请输入您的手机号码：
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4.
紧急联系人姓名：
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5.
紧急联系人手机号码：
*
6.
学生姓名
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7.
学生性别：
男
女
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8.
学生年龄是？
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9.
学生班级是？
*
10.
学生学校是？
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11.
建议接送学生地点（标注好是小区哪个大门）
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12.
一天乘坐几次
2次
4次
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13.
期望接送时间（如选择一天接送两次，其他时间填「无」即可）
上午到校时间
上午到校时间
中午放学时间
中午放学时间
下午到校时间
下午到校时间
下午放学时间
下午放学时间
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