听神经瘤生活质量指数调查[复制]

本调查的目的是了解您的听神经瘤诊断或其照护如何影响您的生活质量。请为每项陈述标记一个答案，以体现您的听神经瘤诊断或其照护的体验。如果您没有经历所列的感受或担忧，请标记“完全没有或不适用”。
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您现在的年龄 （从1到100）
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4.
您的学历：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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5.
婚姻状况：
未婚
已婚
离异
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6.
请选择城市:
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7.
您目前从事的职业：
工人
农民
教师
科研人员
医护人员
学生
公务员
离退休人员
军人
自由职业
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8.
请问您手术后复查（行头颅核磁检查）的次数？
0次，从未复查过
1次及以上，请写出具体次数
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9.
请问您术后复查（行头颅核磁检查）的医院？
宣武医院
其他医院，请写出医院名称
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10.
请问您复查的具体时间？如有多次，请分别列出（如20240215，20241008）
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11.
请问您复查过程中是否出现肿瘤复发的情况？
是
否
听力问题：请回答以下有关听力问题的陈述。如果您使用助听器，请在回答这些陈述时考虑您在使用助听器时的情况。
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12.
因为我的听力问题（例如，听不到烟雾警报或难以听见车流方向），我有安全担忧。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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13.
当有背景杂音或多人同时讲话时，我难以听懂别人的话。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
*
14.
我的听力问题导致我在与一群人在一起时感到被忽视。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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15.
我担心另一只耳朵（没有听神经瘤的那只耳朵）也失去听力。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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16.
我的听力问题影响了我参加社交或娱乐活动的能力。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
头晕和失去平衡：
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17.
由于头晕或失去平衡，我在快速转头或抬头向上看时有困难。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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18.
由于头晕或失去平衡，我在走路时难以改变方向。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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19.
由于头晕或失去平衡，我担心别人会以为我受到药物或酒精的影响。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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20.
由于头晕或失去平衡，我担心会摔倒或伤到自己。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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21.
由于头晕或失去平衡，我对开车没有信心。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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22.
由于头晕或失去平衡，这影响了我进行高度消耗体力活动的能力，例如体育活动、跳舞或庭院工作。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
疼痛、不适和耳鸣：
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23.
我因为病情相干的头胀、压力或头痛而感到烦恼。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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24.
我因为病情相干的疼痛而感到烦躁或沮丧。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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25.
病情相干的疼痛影响了我的日常活动。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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26.
耳鸣使我难以集中注意力。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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27.
耳鸣影响了我的睡眠。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
面部或眼部问题：
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28.
我在意与病情相干的面部问题。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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29.
面部肌无力影响了我的生活素质和日常幸福感。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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30.
我因为眼睛过度流泪或干涩而感觉困扰。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
*
31.
我的眼睛感到刺激或疼痛。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
对生理状况；情绪状况；社会/家庭状况的影响：
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32.
我觉得我的整体健康状况很差。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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33.
我的病情影响了我的日常活动。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
*
34.
我因为疲劳而难以进行平常的活动。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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35.
我不再享受我以前享受的事情了。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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36.
我头脑中浮现出让我担忧的事情。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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37.
我的病情让我对接下来的生活产生负面的想法。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
*
38.
我担心我的病情会恶化。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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39.
我的病情使我烦躁或不耐烦。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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40.
我的病情给我与家人或朋友之间的关系带来压力。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
思考和记忆困难：
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41.
我在说话或写作时难以找到合适的用词。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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42.
我在会议或社交聚会上难以集中注意力。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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43.
我难以记住事情。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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44.
我觉得我的大脑变迟钝了。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
满意或遗憾：请根据您对听神经瘤照护的体验回答以下陈述。
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45.
我对听神经瘤得到的照护感到满意。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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46.
我觉得我得到了足够公正的信息，从而能对如何照护我的听神经瘤做出明智的决定。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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47.
我觉得我的医疗团队在提供有关如何照护我的听神经瘤的建议时，听取了我的担忧和偏好。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
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48.
如果我的家人和朋友处于和我相同的情况，我会向他们推荐同样的听神经瘤治疗。
完全没有或不适用
有一点同意
有些同意
相当同意
非常同意
对就业的影响：请指出您的听神经瘤诊断或其照护是否影响了您继续工作的能力。
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49.
我不得不在工作中要求各种调整（例如，更多间休时间、会议期间的实时转录，或者帮助保持
平衡的设备或安全仪器）。
是
否
不适用
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50.
我不得不完全改变我的工作领域。
是
否
不适用
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51.
我不得不完全停止工作，并领取永久残疾补助金。
是
否
不适用
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