《暑期看护“空白期”农村留守儿童生活状况调查问卷》

尊敬的同学：
我们是广州新华学院的社会调查小组，正在进行一项关于农村留守儿童暑期生活的调查研究。这份问卷旨在了解你暑假期间的学习、生活和心情，以便向政府和社会提出更好的建议，帮助大家度过一个更安全、更快乐的暑假。问卷不记名，所有回答只用于研究，我们会严格保密。请你根据自己的真实情况填写。谢谢你的参与！
第一部分：基本信息
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1.你的性别：
男
女
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2.你就读的年级：
三年级
四年级
五年级
六年级
其他：——
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3.你的父母是否都在外地打工？
A. 爸爸妈妈都在外地
B. 爸爸在外地，妈妈在家
C. 妈妈在外地，爸爸在家
D. 爸爸妈妈都在家
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4.暑假期间，主要是谁在照顾你？
A. 爷爷奶奶
B. 外公外婆
C. 爸爸或妈妈中的一方
D. 伯伯/叔叔/姑姑/姨妈等其他亲戚
E. 哥哥姐姐
F. 大部分时间自己照顾自己
G.其他
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5.父母大概多久回来一次？
A. 每年春节回来一次
B. 半年左右回来一次
C. 几个月回来一次
D. 每个月都能回来
E.逢假期回来
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6.暑假里，你和爸爸妈妈联系的频率如何？
A. 几乎每天都联系
B. 每周联系2-3次
C. 每周联系1次
D. 很少联系（一个月不到2次）
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7.你的暑假作业通常是谁在监督或辅导？
A. 爷爷奶奶/外公外婆
B. 爸爸或妈妈
C. 哥哥姐姐
D. 没有人监督，全靠自己
E.没有作业
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8.暑假里，你是否去过河边、海边、水库等地方玩水或游泳？
A. 经常去，且没有大人陪同
B. 偶尔去，但没有大人陪同
C. 去过，但总有大人陪着
D. 从不去这些危险的地方
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9.你觉得下面哪些情况是危险的？（可多选）【多选题】
A. 一个人在家时给陌生人开门
B. 在马路上追跑打闹
C. 私自下河游泳
D. 随便吃陌生人给的东西
E. 把家庭住址告诉网上认识的朋友
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10.我在暑假感到很快乐。
很不满意
很满意
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11.我在暑假感到很孤单，没人陪我玩。
很不满意
很满意
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12.我在暑假非常想念爸爸妈妈妈妈
很不满意
很满意
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13.我在暑假感到很无聊，不知道该干什么
很不满意
很满意
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14.我在暑假会因为一些小事感到担心或害怕
很不满意
很满意
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15总体来说，你喜欢过暑假吗？
A. 非常喜欢
B. 比较喜欢
C. 一般
D. 不太喜欢
E. 非常不喜欢
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16.你不喜欢暑假的原因最主要是？（如选择D或E，请作答）
A. 太无聊了，没人玩
B. 想爸爸妈妈
C. 没人辅导作业，学习退步了
D. 爷爷奶奶管得太严/太松
其他
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