门诊患者满意度调查问卷

亲爱的家长朋友们：

您们好！为持续改进我院医疗服务，提升服务品质，医院特开展满意度调查工作，您可以根据自身情况如实填写，问卷均以匿名形式提交，感谢您的支持！
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
*
3.
您的学历
大专及以下
本科
研究生及以上
*
4.
您与孩子的关系
父母
祖父母
外祖父母
其它(此处可具体填写)
*
5.

您是从哪种途径了解到我院的

网络
亲戚朋友介绍
媒体宣传
其它医院介绍
社区义诊
其它(此处可具体填写)
*
6.

您这次挂号的途径是

现场窗口
医院自助机
预约挂号（如微信、电话等）
朋友代挂
其它(此处可具体填写)
*
7.
您这次就诊的科室
普内科
普外科
儿保科
新生儿科
其它(此处可具体填写)
*
8.

您认为我院挂号的方式是否方便

非常方便
比较方便
不太方便(此处可具体填写原因)
*
9.

您每年来我院就诊的次数

1次
2-3次
3次以上
*
10.

您为何选择来我院就诊（多选）

【多选题】
家住附近方便
医疗水平好
重庆医科大学附属儿童医院影响大
服务态度好
就诊流程方便
其它医院人多
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11.

您以后还会选择来我院就诊吗

会
不会(此处可具体填写)
*
12.

您觉得我院最应该改进的方面

【多选题】
工作流程
医疗技术水平
护理技术水平
服务态度
医院环境
其它(此处可具体填写)
*
13.

您对门诊医生是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
14.

您对门诊医生的意见有

【多选题】
无意见
不准时出诊
服务态度不好
医疗技术不好
病情解释不到位
回答问题不耐烦
检查不够仔细
其它(此处可具体填写)
*
15.

您对门诊护士是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
16.

您对门诊护士的意见有

【多选题】
无意见
不准时到岗
服务态度不好
护理技术不好
病情解释不到位
回答问题不耐烦
工作期间玩手机等与工作无关的事
其它(此处可具体填写)
*
17.

您对门诊挂号处工作人员是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
18.

您对门诊挂号处工作人员的意见有

【多选题】
无意见
不准时到岗
服务态度不好
回答问题不耐烦
工作期间玩手机等与工作无关的事
收费有差错
其它(此处可具体填写)
*
19.

您对检验科工作人员是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
20.

您对检验科工作人员的意见有

【多选题】
无意见
不准时到岗
服务态度不好
技术不好
回答问题不耐烦
工作期间玩手机等与工作无关的事
其它(此处可具体填写)
*
21.

您对B超放射工作人员是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
22.

您对B超放射工作人员的意见有

【多选题】
无意见
不准时到岗
服务态度不好
回答问题不耐烦
工作期间玩手机等与工作无关的事
其它(此处可具体填写)
*
23.

您对药房工作人员是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
24.

您对药房工作人员的意见有

【多选题】
无意见
不准时到岗
服务态度不好
发药错误
回答问题不耐烦
工作期间玩手机等与工作无关的事
其它（此处可具体填写）
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25.

.您对医院环境设施整体评价

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
26.

您对医院环境设施的意见有

【多选题】
无意见
医院内的路标及指引不到位
等候椅不够
地面脏，打扫不及时
经常找不到保洁人员
其它（此处可具体填写）
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27.

看病期间，您的抱怨及不满能否及时得到回应

能
一般
不能
*
28.

您觉得我院比其它医院做得好的地方

*
29.

请您写下对我院宝贵的意见和建议，谢谢

*
30.
您向朋友或同事推荐我院的可能性有多大？
不可能
极有可能
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