2026年仙湖幼儿园暑假幼儿返园前心理及健康问卷调查

尊敬的家长：

       您好！暑假即将结束，新学期的序幕即将拉开。为帮助孩子平稳过渡到幼儿园集体生活，提前掌握孩子在开学前的心理健康与身体健康状态，以便我们在新学期初精准对接孩子的需求、优化保教工作安排，特开展本次调查。请您结合孩子近一周的实际情况如实填写，所有信息将严格保密，仅用于幼儿开学适应指导。感谢您的理解与全力配合！

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幼儿姓名
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家长联系电话
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幼儿班级
大一班
大二班
大三班
大四班
中一班
中二班
中三班
中四班
小一班
小二班
小三班
小四班
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1.近一周，幼儿健康状况:
A.健康良好，无不适
B.曾患疾病（请说明）
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2.近一周，幼儿是否曾出现发热、剧烈关节疼痛、呕吐、腹泻或流感样症状?
是
否
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3.近一周，幼儿是否曾经患有传染病病史（如手足口、疱疹性咽颊炎、诺如病毒等）:
A.是
B.否
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4.近一周，幼儿同住人（如:爸爸、妈妈等）是否曾经患有传染病病史
是
否
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5. 近一周，孩子整体情绪如何?
A.情绪波动大，容易因小事哭闹、发脾气
B.沉默寡言、不愿与人交流，比平时内向
C.过度黏人，不愿离开家长身边
D.焦虑不安，出现失眠、入睡困难或频繁做噩梦
E. 无任何异常情绪
F.其他（请说明）：
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6.您是否已和孩子进行开学前的心理引导，当您提及“即将开学，要回到幼儿园”时，孩子的情绪反应是？

A.已引导，兴奋期待，主动追问开学时间、想念老师/小朋友
B.已引导，平静接受，没有明显的情绪波动
C.已引导，轻微抵触，说“不想去幼儿园”，经安抚后能理解
D.已引导，强烈抗拒，哭闹不止、拒绝讨论开学相关话题
E.尚未引导，计划近期进行
F.其他（请说明）
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7. 孩子是否表现出对返园的期待或想法?
A.非常期待，主动提起
B.表示愿意回去
C.反应平淡，没怎么提
D.表示不想去/有点担心/害怕
E. 其他（请在下面说明）
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8.放假期间，孩子是否主动提及过幼儿园的生活（如同学、游戏、课程等）？
A.经常提及，主动分享过去在幼儿园的趣事
B.偶尔提及，在家长引导下能回忆起幼儿园的片段
C.极少提及，家长提及后也不愿回应
D.从未提及，对幼儿园相关话题无兴趣
E. 其他（请说明）
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9. 您预计孩子返园初期可能出现的分离焦虑程度?
A.几乎没有
B.轻微，短暂适应后就好
C.中度，可能需要几天适应
D.比较严重，需要老师特别关注
E.不确定
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10.近期，您的孩子是否出现过自我伤害的行为?
没有
有，具体是
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11.放假期间，您的孩子是否有因为情绪、心理问题找医院或者其他机构求助过?
是
否
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12.为了孩子的身心健康，若开学前，您孩子曾与人发生过重大矛盾，或情绪表现异常，需要家园密切沟通的，请及时告诉老师。感谢您的配合!
已经了解，暂时不需要
已经了解，即将反馈
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13. 放假期间孩子的饮食、睡眠、如厕等日常生理需求是否有显著变化?（如挑食加剧、入睡困难、尿床等）
A.是
B.否
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14.放假期间的作息（尤其是睡眠和起床时间）是否与幼儿园期间有较大差异?
A.基本保持一致
B.有差异，但不大/正在调整
C.差异较大（如睡得很晚、起得很晚、午睡不规律）
D.非常不规律
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15. 您是否已经开始帮助孩子调整作息以接近幼儿园作息?
A. 是，正在进行中
B.是，已基本调整好
C. 尚未开始
D.未计划调整
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16.孩子在放假期间自己吃饭、穿衣、如厕、洗手等自理能力方面:
A.有进步
B.保持原状
C.略有退步（可能因家人包办过多）
D.其他（请在下面说明）
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17.您对孩子返园最大的担忧是什么?（如适应问题、健康问题、社交等）
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18.您希望老师特别关注孩子的哪些方面?
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19. 您认为有哪些信息对帮助孩子顺利返园非常重视，但上面未提及的?
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20.您最希望通过哪种方式与老师沟通孩子在园情况?（可多选）【多选题】
A.接送时面对面交流
B.电话沟通
C.其他（请说明）
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