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儿童青少年脊柱健康监测问卷调查
录音中...
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ID
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1.省（市/自治区）: 37
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2.地市（州）: 16
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3.区（县）:
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4.监测点: □
1城区;
2郊县
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5.学校名称（ ）
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6. 填表日期:
基本信息
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A01年级
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A011 编码4位
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A02 姓名
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身份证号
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联系电话
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A03 性别
1.男
2.女
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A04 是否住校
1.是
2.否
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A05 你的民族
1. 汉族
2. 蒙古族
3. 藏族
4. 壮族
5. 回族
6.满族
7.维吾尔族
8.其他
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A06 近半年，和你一起生活的家庭成员人数
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A061 他们分别包括（可多选）
【
最多
选择7项】
1.爷爷奶奶或外公外婆
2. 父亲
3. 母亲
4. 继父（后爸）
5. 继母（后妈）
6. 兄弟姐妹
7. 其他
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A07 最近两周内，你是否因病不去上学? 1.是，共几天 2.不是
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A08 过去一年内，你是否因生病休学? 1. 是，共几个月 2. 不是
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B01 过去7天里，你喝过几次含糖饮料?（如可乐、冰红茶、果粒橙、营养快线等）
1.从来不喝
2.少于每天1次
3.每天1次及以上
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B02 过去7天里，你吃过几次油炸食物?（如油条、油饼、炸薯条、炸鸡翅等）
1.从来不吃
2.少于每天1次
3.每天1次及以上
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B03 过去7天里，你吃过几次新鲜水果（不包括水果罐头）?
1.从来不吃
2.少于每天1次
3.每天1次
4.每天2次及以上
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B031 过去7天里，你通常每天吃几种新鲜水果?
1.从来不吃或少于每天1种
2.每天1种
3.每天2种
4.每天3种及以上
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B04过去7天里，你吃过几次蔬菜?（生熟均算，如沙拉、生吃或经烹饪后）
1.从来不吃
2.少于每天1次
3.每天1次
4.每天2次及以上
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B041 过去7天里，你通常每天吃几种蔬菜?
1.从来不吃或少于每天1种
2.每天1种
3.每天2种
4.每天3种及以上
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B05 过去7天里，你通常每天喝牛奶、酸奶、豆浆或豆奶的天数?
1.从来不喝
2.少于每天1次
3.每天1次及以上
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B06 过去7天里，你是否每天吃早餐?
1.天天吃
2.有时吃
3.从来不吃
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B061 过去7天里，你每天吃早餐种类?（可多选）
【多选题】
1从来不吃早餐
2.谷薯类
3.新鲜蔬菜.水果类.
4.鱼禽肉蛋类.
5.奶类
6.大豆类
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B07 过去7天，你有几天能做到每天至少60分钟及以上中高强度运动（可累计）?（中高强度运动是指让你气喘吁吁或者心跳加快的运动。如跑步、篮球、足球、游泳、健身房内跳健身操、搬重物等）
1. 0 天
2. 1 天
3. 2 天
4. 3 天
5. 4 天
6. 5 天
7. 6 天
8. 7 天
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B071 周末或者节假日，你能做到每天至少 60 分钟及以上中高强度运动（可累计）?
1.都能做到
2.多数能做到
3.一半的日子能做到
4.少数能做到
5.几乎做不到
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B08 通常7天里，你们上几节体育课?
1. 0节
2. 1节
3. 2节
4. 3节
5. 4节
6. 5节及以上
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C01你平时背书包的习惯是?
a.双肩包背胸前
b.双肩包背背后
c.双肩包背在一侧
d.背单肩包
e.使用带轮书包
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C02 对你来说，书包的重量?
1.很轻
2.较轻
3.中等
4.较重
5.很重
6.没感觉
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C03 你所在班级的座位是否进行左右轮转? 1.是，每几周轮转一次 2.否
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C04 你认为自己的床垫（床）柔软度如何?
1偏软
2适中
3偏硬
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C05 你的左右脚鞋底磨损情况?
1.没有差别
2.左脚磨损严重
3.右脚磨损严重
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C06 你鞋底内外侧磨损不同的情况
1.没有
2内测磨损严重
3外侧磨损严重
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C07 平时对坐姿、站姿的自我要求是?
1.无所谓，舒服就行
2.还好，有时会监督自己一下
3.时常会提醒自己
4.时刻保持良好的姿势
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C08 过去1个月内，你身体的以下部位出现过持续酸痛?（可多选）
【多选题】
1.颈肩部
2.背部
3.腰部
4.没有
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