临床学资料
问卷说明
您好！
衷心感谢您在繁忙的实习与学习中抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。
本次调查旨在了解相关情况，数据仅用于学术研究/数据分析，严格保密个人信息，不对外泄露。问卷无对错之分，请根据您的真实情况如实填写。
开始作答
00:00:00
临床学资料
录音中...
*
姓名
*
1.您2型糖尿病的病程为？
＜1年
1--5年
6--10年
11--15年
15年及以上
*
2. 您目前的降糖治疗方案是?
单纯饮食+运动控制
仅口服降糖药
仅注射胰岛素
口服降糖药+胰岛素联合治疗
*
3. 您是否使用磺脲类、格列奈类等易引发低血糖的降糖药物?
是
否
*
4. 您使用胰岛素的注射频次为?
未使用胰岛素
每日1次
每日2次
每日3次及以上
*
5. 您近3个月内发生低血糖的次数为?
未发生
1-2次
3-5次
6次及以上
*
6. 您是否出现过夜间低血糖症状?
是
否
*
7. 您是否发生过需他人帮助、急诊或住院的严重低血糖?
是
否
*
8. 您既往是否有过低血糖昏迷经历?
是
否
*
9. 您日常自我血糖监测的频率是?
从不监测
每周1-2次
每周3-6次
每日1次及以上
*
10. 您是否合并以下基础疾病?（可多选）
【多选题】
无
高血压
高脂血症
冠心病
脑梗死
慢性肾病
其他
*
11. 您是否出现以下糖尿病慢性并发症?（可多选）
【多选题】
无并发症
糖尿病周围神经病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病肾病
糖尿病足
其他
*
12. 您近1年因糖尿病或低血糖住院次数为?
0次
1次
2次
3次及以上
13. 您的糖化血红蛋白（HbA1c）检测值为:
%
*
14. 您近期空腹血糖值为:
mmol/L
*
15. 您近期餐后2小时血糖值为:
mmol/L
*
*
16. 您规律服用降糖药/注射胰岛素的依从性如何?
完全依从（从不漏服/漏注）
基本依从（偶尔漏服/漏注）
不依从（经常漏服/漏注）
*
17. 您是否严格遵循糖尿病饮食控制要求?
是
基本是
否
*
18. 您是否坚持规律进行糖尿病运动干预?
是
偶尔
否
评价对象得分
字体大小
临床学资料
复制
